警惕『沉默性腦梗死』

文貴州醫科大學附屬醫院神經內科主任醫師、教授董佑忠

在腦梗死的分類中，有一類腦梗死沒有臨床癥狀或癥狀輕微，被稱為“無癥狀性腦梗死”，澳大利亞學者幽默地將其稱為 “沉默性腦梗死”。沉默性腦梗死主要指腦腔隙性梗死，而腦腔梗是專指腦動脈深穿支閉塞引起的病灶為0.2～15毫米大小的微梗死。從腦血管解剖學來看，腦深部血管為100～400微米，其中豆紋動脈100～200微米，其外側支200～400微米，丘腦深穿支100～400微米，基底動脈旁中線支400～500微米；責任血管（指病變血管）多以100～200微米直徑的深穿支最多見，梗死病灶多位于腦深部核團（殼核占37%、丘腦14%、尾狀核10%）腦橋16%，內囊后肢10%，內囊前肢和小腦較少見。上述諸支血管多為終末動脈，側支循環差，當血管腔狹窄或閉塞時，容易導致缺血壞死，這是腦腔梗發生率高的原因。由于病灶小，大多數內囊區梗死灶在2～3毫米，再加上上述部位是腦的相對“靜區”，這又是不產生癥狀的一個原因。由于以上這些因素，長期以來在醫療實踐中，單憑醫生的知識和經驗，確診腦腔梗是很困難的，多達3/4的病例被尸檢才證實。自結構性腦影像技術（CT、MRI）問世后，臨床醫生對腦腔梗的確認及其診療對策邁上了一個新臺階。該病的發病率高，約占腦梗死的20%～48%；澳大利亞學者研究發現，社區老年人，近一半即50%有腦腔梗存在。其主要病因是高血壓（75%）、糖尿病（25%～35%）和栓塞。

筆者之所以將此問題提出討論，是由于該病癥狀體征輕微，容易被人們忽視。一些醫者對其抱無所謂態度，甚至個別醫生暗示患者：“腦腔梗無關緊要，不必介意，無須用藥，繼續觀察。”安慰患者是好心，但不等于放棄治療，難道要觀察到出現明顯癥狀才治療？由于對腦腔梗的嚴重后果血管性癡呆認識不足，重視程度低下，有可能放松防治策略，這就為出現更嚴重的問題埋下了隱患。

腦腔梗的檢查結果往往喜憂參半，喜的是癥狀輕微或沒有癥狀，照常學習、工作和生活，憂的是復發率高，容易引發血管性癡呆和假性延髓性麻痹，生活不能自理，和廢人沒啥區別。筆者在文中敘述的有關神經解剖知識與腦腔梗發病密切相關，廣大讀者對有關醫學術語、醫學名詞不必花過多的心思去深究，應把重點放在如何知曉腦腔梗的癥狀表現（與小中風相似）、中風的危險因素以及嚴重后果上。筆者建議，凡有“三高”乃至“五高”等中風危險因素的高危個體，不管是老人或中年人，也無論有無中風先兆，都要行腦MRI篩查 （可查0.5厘米以內和腦干、小腦病灶，而CT不易檢出），及時排除隱患，爭取早診斷、早治療，才是明智的選擇。

對待腦腔梗，還是那句老話：強調治未病，重在預防。切記不要臨渴掘井、斗而鑄錐，以免貽誤病情。