營養風險評估對重癥肺炎患兒內分泌代謝和不良臨床結局的影響

田　苗，閆　萍，鄧幼平

(武漢大學中南醫院兒科，武漢　430071)

近年來，針對重癥肺炎患兒的營養風險評估篩查和有營養治療干預，成為重癥肺炎患兒治療的較好手段，但該項治療方法并沒有形成系統的營養風險評估，且有針對性的篩查工具也沒有較多的醫學研究佐證。本研究通過對重癥肺炎患兒內分泌代謝和不良臨床結局的關系進行研究，期待通過系統性的臨床案例分析，證明營養風險評估在治療重癥肺炎患兒中所發揮的作用價值，為該領域治療提供科學依據。

1　資料與方法

1.1　資料

選取2016年6月—2017年6月期間來我院治療的重癥肺炎患兒資料，共計128例。將128例患兒按營養程度高、中、低分為A、B、C 共3組，其中A組患兒50例、B組患兒42例、C組患兒36例。所有入選患兒月齡在1～60個月，平均月齡28±3.5月。

1.1.1納入標準①1～60月齡；②符合2007年《重癥肺炎診斷標準》；③經家屬同意，并簽有同意書；④經本院倫理委員會批準。

1.1.2排除標準①早產兒；②入院時間小于3d；③ 3個月內接受過腸道治療的患者；④患兒家長不同意者。

1.2　方法

1.2.1營養風險評估營養風險評估采用STAMP篩查評分，開始評估的時間為入院的1d之內。該評分工具主要評估疾病風險、對膳食的調查和生長發育情況三方面內容(圖1)。

圖1　STAMP篩查評分情況

1.2.2內分泌代謝指標的測定所有患兒于入院后的1d之內行靜脈血指標檢測，須空腹行之(圖2)。

圖2　靜脈血檢測指標

1.3　不良臨床結局觀察評價指標

對患兒進行不良臨床結局觀察，包括應用呼吸機輸助呼吸、急性充血性心力衰竭(AHF)者入住ICU，中樞神經系統功能和器質性病變患兒入住ICU、膿毒性休克入住ICU，以及沒有使用呼吸機輸助呼吸的患兒和一些并發癥，也包括死亡患兒等。

1.4　統計學方法

利用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，采取χ2(%)對計數資料進行檢驗、對計量資料進行t檢驗，以P<0.005表示組間差異具有統計學意義。

2　結果與分析

2.1　營養風險評估情況

3組患兒的性別、月齡、喂養情況以及身高沒有明顯差異(P>0.05)，而患者的體重存在差異(P<0.05)，統計學有意義(表1)。

表1　STAMP營養風險評估比較

2.2　不同組別患兒的內分泌代謝比較

3組患兒在內分泌代謝比較IGF-1、脂聯素、瘦素、NEFA、RBP、轉甲狀腺素蛋白存在顯著差異(P<0.05)，統計學有意義；而3組患兒的ALB、鐵蛋白沒有明顯差異(P>0.05)(表2)。

2.3　不同組別不良臨床結局的比較

3組患兒的呼吸機輔助呼吸時間、ICUn、并發癥、住院時間均值對比存在顯著差異(P<0.05)，統計學有意義；而3組患兒的死亡、呼吸機輔助呼吸沒有明顯差異(P>0.05)(表3)。

3　討論

西方國家普遍認為，腸內營養風險是重癥肺炎患兒內分泌代謝和不良臨床結局的重要揭示，其影響因素呈正相相關。世界衛生組織估計，中度和嚴重急性營養不良導致每年350萬和150萬可預防的兒童死亡，而在重癥患兒中腸內營養的評估篩查，能夠將重癥患兒的營養不利因素全部考慮進去，進而達到預測患兒不良臨床結局的作用。營養風險評估篩查工具從多種角度綜合評估篩查患兒的營養情況，包括疾病風險、對膳食的調查以及生長發育情況，通過有效的、系統性的實證案例進行分析，最終佐證了營養風險篩查的醫用診斷價值。目前，國內相關研究并不多，因此，可以借鑒的資料研究較少，本次研究通過營養風險的評估篩查，了解了患兒的自身營養情況，并將患兒不同的營養情況進行劃分，最終檢測出重癥肺炎患兒內分泌代謝和不良臨床結局有著密切的相關性。結果中高度營養不良的患兒其內分泌代謝指標異常程度均與中度、低度營養不良的患兒有著顯著差異，進一步表明營養風險篩查有一定的臨床意義。

最終研究結果顯示，3組患兒的性別、月齡、喂養情況以及身高沒有明顯差異，而患者的體重存在差異，統計學有意義(表1)。3組患兒在內分泌代謝比較IGF-1、脂聯素、瘦素、NEFA、RBP、轉甲狀腺素蛋白存在顯著差異，

表2　不同組別患兒的內分泌代謝比較

表3　不同組別不良臨床結局的比較

統計學有意義；而3組患兒的ALB、鐵蛋白沒有明顯差異(表2)。3組患兒呼吸機輔助呼吸時間、ICU、并發癥、住院時間均值對比存在顯著差異，統計學有意義；而3組患兒的死亡、呼吸機輔助呼吸沒有明顯差異(表3)。

綜上所述，采用營養風險評估對重癥肺炎患兒內分泌代謝和不良臨床結局的判斷較為準確，能夠有效提示醫師對患兒進行必要的營養支持，從而預防患兒不良臨床結局的發生率。◇