自酸蝕法窩溝封閉術對低齡兒童窩溝封閉劑保留率的影響分析

王金萍，邊龍霞

（1.嘉峪關市婦幼保健院，甘肅 嘉峪關 735100；2.嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

齲病是一種口腔常見病，兒童時期是齲病高發期，由于乳磨牙窩溝點隙形態復雜且不規則，不易清潔，且兒童刷牙率低、刷牙質量不高，因此乳牙齲壞率較高。窩溝封閉術是世界衛生組織認可的預防兒童窩溝齲齒的有效方法，封閉劑保留率越高，防齲效果越好[1]。窩溝封閉的關鍵是保持封閉劑的完整性，防止封閉劑邊緣微滲漏[2，3]。由于低齡兒童依從性、自控力差，唾液多，傳統窩溝封閉術難以取得理想效果，封閉劑易脫落，影響防齲效果。與傳統磷酸酸蝕法相比，自酸蝕法減輕了酸蝕后牙面受唾液的影響，簡化了操作步驟，降低了對患者依從性的要求[4]。本研究采用臨床對照法，探討兩種窩溝封閉劑在低齡兒童窩溝封閉術中的留存情況及防齲效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年1月至2015年12月我院接診的60例學齡前兒童進行研究，其中男33例，女27例，年齡3～5歲，平均（4.0±0.8）歲。納入標準：第一乳磨牙完全萌出，窩溝深，無齲齒。排除標準：牙釉質發育不全、四環素牙、氟牙癥，無法完成調查者。本研究經我院倫理委員會許可，家長知情同意。

1.2 方法

采用自身對照法進行研究，對60例兒童上頜左側共60顆第一乳磨牙和下頜左側共60顆第一乳磨牙以自酸蝕黏結劑處理牙面（觀察組）；上頜右側共60顆第一乳磨牙和下頜右側共60顆第一乳磨牙以30%磷酸酸蝕劑處理牙面（對照組）。所有兒童均由同一名醫生和護士操作，操作前對兒童進行心理安撫和行為誘導。

觀察組：（1）用低速手機尖頭毛刷蘸清潔劑刷洗牙面，以尖銳探針剔除牙面窩溝內殘留物，反復沖洗牙面。（2）棉卷隔濕并吹干，避免過度干燥，用一次性纖細小毛刷在需要酸蝕的窩溝表面涂布自酸蝕黏結劑（德國3MESEP公司），氣槍輕吹5 s，光照10 s。（3）使用德國3MESEP公司生產的窩溝封閉劑，沿窩溝點隙緩慢推注，并用光滑髓針輕壓引導使窩溝封閉劑徹底進入溝底，避免產生氣泡，光固化40 s。（4）檢查固化程度，確認無氣泡或遺漏。（5）調磨咬合高點，修整邊緣。

對照組：（1）采用與觀察組相同的牙面清潔方式。（2）棉卷隔濕并吹干牙面，在需要酸蝕的窩溝處涂30%磷酸酸蝕劑（德國賀利氏古莎公司），酸蝕60 s。（3）三用槍加壓沖洗15 s，以吸唾器吸盡唾液及沖洗下來的酸蝕液，更換隔濕棉卷，防止酸蝕后的牙面被唾液污染。（4）采用與觀察組相同的方式涂布窩溝封閉劑、固化、檢查并調磨咬合關系。

1.3 觀察指標

術后3、6、12、18個月復查，檢查兩組窩溝封閉劑保留率和齲齒發病率。

窩溝封閉劑保留情況評價標準：完好保留：封閉劑完整，無脫落，無點隙窩溝暴露；部分保留：部分窩溝點隙的封閉劑脫落，部分存留；完全脫落：窩溝點隙內均無封閉劑[1]。

齲齒判斷標準：窩溝變黑，探針檢查有粗糙感或卡住探針尖端[5]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組窩溝封閉劑保留率比較

術后3個月和6個月，兩組上、下頜牙窩溝封閉劑保留率差異無顯著性（P＞0.05）；術后12個月和18個月，觀察組上、下頜牙窩溝封閉劑保留率及對照組上頜牙窩溝封閉劑保留率均高于對照組下頜牙窩溝封閉劑保留率，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后窩溝封閉劑保留情況比較[n（%）]

2.2 兩組齲齒發病率比較

術后3、6、12個月，兩組上、下頜牙齲齒發病率差異均無顯著性（P＞0.05）；術后18個月，觀察組上、下頜牙齲齒發病率和對照組上頜牙齲齒發病率均低于對照組下頜牙齲齒發病率，差異有顯著性（P＜0.05），見表2 。

表2 兩組術后齲齒發病情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 窩溝封閉術是預防兒童窩溝齲齒的有效手段

隨著生活水平提高和口腔衛生意識增強，低齡兒童牙齒防齲逐漸被兒童家長認識與接受。由于食物殘渣易被嚼楔于窩溝（流質食物更易殘留），刷毛難以進入窩溝徹底清除；兒童刷牙率低、刷牙質量不高；窩溝底部與牙本質接近等因素影響，窩溝齲齒發病率逐年升高[6]。臨床研究表明，窩溝封閉術是目前預防低齡兒童窩溝齲齒的最簡單且有效的手段[1～7]。

3.2 自酸蝕法窩溝封閉術的優勢

傳統窩溝封閉術采用磷酸酸蝕窩溝，為了防止唾液污染酸蝕后的牙面，需四手操作，一人用水槍加壓沖凈酸蝕劑，另一人用吸唾器吸盡唾液及沖洗下來的酸蝕液，更換棉卷隔濕并吹干牙面后再涂布窩溝封閉劑。由于低齡兒童依從性、耐受性差，配合度低，加上酸蝕液的酸澀味刺激以及反復更換隔濕棉卷刺激唾液分泌，因此酸蝕后的牙面很容易被唾液污染，形成一層黏滯的生物包被，阻礙樹脂釘突形成，致使封閉劑留存率較低，影響防齲效果。此外，該方法需反復沖洗、干燥，步驟繁瑣，技術要求較高，因此臨床應用較困難[8～10]。要想更好地發揮窩溝封閉術的防齲效果，就要提高窩溝封閉劑保留率，而黏結劑的發展促進其在窩溝封閉術中的應用[11]。自酸蝕黏結劑包含酸性成分和偶聯劑，可使牙面脫礦、偶聯，利用其酸性成分溶解玷污層內的礦物質，使其下的釉質及牙本質表面脫礦，在參與玷污層與滲入其中的樹脂單體形成雜化層的同時，成為樹脂突的一部分[12，13]。自酸蝕法窩溝封閉術免去了磷酸酸蝕、沖洗和吹干等操作步驟，不僅大大縮短治療時間，降低牙面被污染的幾率，而且能增強邊緣密合性、減少滲漏[14，15]，并可一人、一次性完成，降低了人工成本，已成為窩溝封閉的研究和發展方向[16]。

3.3 年齡對窩溝封閉劑保留率的影響

本研究中對照組下頜牙窩溝封閉劑保留率較低，分析原因主要因為兒童口腔小，口底淺，自控力及依從性差，不能很好地配合醫師完成隔濕操作，酸蝕后的牙面易受唾液污染，影響了封閉劑黏結效果，降低了封閉劑保留率。自酸蝕法的窩溝封閉劑滲透性和密合性較強，不易受唾液影響[17]。

3.4 窩溝封閉劑保留率與齲齒發病率的關系

研究顯示，術后18個月觀察組上、下頜牙和對照組下頜牙齲齒發病率顯著低于對照組下頜牙齲齒發病率，原因是采用磷酸酸蝕法處理的下頜牙封閉劑保留率較低，也說明窩溝封閉術的防齲效果與封閉劑保留率呈正相關，封閉劑保留率越高，防齲效果越好[1]。所以，臨床上進行窩溝封閉時應防止唾液污染酸蝕后的牙面，避免封閉劑脫落，提升防齲效果。

綜上所述，自酸蝕法窩溝封閉術操作簡便，可減少唾液對酸蝕后的牙面及封閉劑黏結效果的影響，對于唾液較多、難以徹底隔濕的兒童而言，該方法可顯著提高窩溝封閉劑保留率，增強防齲效果，適用于低齡兒童齲齒預防，值得推廣。