改良式交接班模式在圍手術(shù)期患者交接班中的應(yīng)用

蒲小金，汪袁云子，馬娟珍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)士交接班是每班次護(hù)士之間信息傳遞的過程，也是為患者提供整體護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理的重要保障，同時(shí)還是確保護(hù)理工作質(zhì)量的有力舉措[1，2]。但由于臨床外科護(hù)士工作量大，工作內(nèi)容繁多、復(fù)雜，在交接班過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些信息傳遞失誤或交接內(nèi)容遺漏等問題[3]，對患者安全造成不同程度的影響[4]。圍手術(shù)期患者護(hù)理是外科護(hù)理工作的重中之重，降低其交接班時(shí)差錯(cuò)、遺漏等事件發(fā)生率顯得尤為重要。

據(jù)調(diào)查，目前臨床交接班出現(xiàn)的問題主要是交接班人員不夠仔細(xì)，接班護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題，未能在交班者的協(xié)調(diào)下及時(shí)解決[4]。晨會(huì)交接班主要是機(jī)械交接相關(guān)內(nèi)容，床旁交接班能夠更具體、直觀、細(xì)致地交接患者相關(guān)信息。SBAR（Situation、Background、Assessment、Recommendation，現(xiàn)狀、背景、評估、建議）溝通模式分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決這些問題[5～7]，是一種快速有效的溝通技術(shù)[8]，是以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。該模式不但有利于醫(yī)護(hù)間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，可有效提高專科護(hù)理水平。

本研究在SBAR溝通模式基礎(chǔ)上，主要改良普外科圍手術(shù)期患者床旁交接班模式，適合患者病情復(fù)雜且多管道的特點(diǎn)。收集2017年12月交接班相關(guān)資料進(jìn)行分析，并于2018年1月將改良式交接班模式應(yīng)用于圍手術(shù)期患者交接班中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我科實(shí)際開放床位50張，年度收治患者兩千余例，手術(shù)量一千八百余例。因此圍手術(shù)期患者資料豐富，利于研究。我科患者手術(shù)類別主要包括肝、膽、胰、脾、胃腸、闌尾等開腹及腹腔鏡手術(shù)。以采用傳統(tǒng)交接班模式的護(hù)士為對照組，資料收集時(shí)間為2017年12月；以實(shí)施改良式交接班模式的護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，資料收集時(shí)間為2018年1月，交接班次主要針對A班與P班。對照組護(hù)理患者980人次，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理患者1 115人次，兩組護(hù)理的患者年齡、性別、診斷、手術(shù)方式均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)士相同，調(diào)研前后對比，各項(xiàng)資料也無顯著性差異。

1.2 研究方法

采用前后對照方法，科室成立4個(gè)研究小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)師職稱人員擔(dān)任組員，并在每班交接班時(shí)負(fù)責(zé)質(zhì)控。通過討論，將SBAR具體步驟分解到交接班內(nèi)容中，固定格式，順序?yàn)?S-B-A-R。（1）“S”溝通重點(diǎn)：患者姓名、年齡、床號，主要想溝通的問題與傳達(dá)的情況（本班的主要病情變化）。（2）“B”溝通重點(diǎn)：住院日期、主訴、診斷，主要病史（現(xiàn)病史與重要過去史），評估潛在或存在的陽性體征，重要陽性檢查，主要治療與特殊護(hù)理。（3）“A”溝通重點(diǎn)：最近生命征象數(shù)據(jù)及所觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)，患者意識、瞳孔、管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、心理狀況，指出潛在的護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)。（4）“R”溝通重點(diǎn)：已采取措施的有效性，需下一班關(guān)注的護(hù)理建議及待完成的事項(xiàng)。根據(jù)以上內(nèi)容制定改良式交接班表格。對我科交接班過程中常見的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，最終確定針對“S”及“A”所包含的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，主要為：交接班遺漏數(shù)量、導(dǎo)管固定及標(biāo)識不合格數(shù)量、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及護(hù)理不合格數(shù)量、鼻貼及鼻飼不合格數(shù)量等。

對所有參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長及4名組員負(fù)責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：SBAR模式的來源及基本概念，交接班表格內(nèi)容和質(zhì)控注意事項(xiàng)，交接班過程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。培訓(xùn)方式主要為理論講解、案例分析和情景模擬等，并進(jìn)行考核，通過后開始在科內(nèi)實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班內(nèi)容遺漏數(shù)量比較（見表1）

表1 兩組交接班內(nèi)容遺漏數(shù)量比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組交接班遺漏數(shù)量及遺漏率均降低，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組交接班引流導(dǎo)管合格情況比較（見表2）

表2 兩組交接班引流導(dǎo)管合格情況比較

兩組交接班引流導(dǎo)管方面，實(shí)驗(yàn)組不合格數(shù)及不合格率均降低，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組交接班CVC導(dǎo)管合格情況比較（見表3）

表3 兩組交接班CVC導(dǎo)管合格情況比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組CVC導(dǎo)管不合格數(shù)和不合格率均降低，但差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 兩組交接班鼻貼固定、鼻飼管合格情況比較（見表4、5）

表4 兩組交接班鼻貼固定合格情況比較

表5 兩組交接班鼻飼合格情況比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組鼻貼固定、鼻飼管不合格數(shù)及不合格率均降低，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

床旁交接班易受責(zé)任護(hù)士的影響，年資低的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺少歷練，通常存在交接班不清情況[8]，在一些環(huán)節(jié)上容易疏漏。部分交接班流于形式，尤其在護(hù)士長沒有跟班或沒有質(zhì)控組長的情況下，有些潛在問題不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，成為護(hù)理工作中的隱患，甚至引發(fā)護(hù)理不良事件[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，改良式交接班模式能夠降低交接班遺漏數(shù)量、引流管維護(hù)不合格率以及鼻飼、鼻貼固定不達(dá)標(biāo)率，對提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量起到一定作用。因此，改良式交接班模式在臨床工作中是行之有效的。

3.1 改良式交接班模式降低交接班遺漏數(shù)量

在SBAR溝通模式基礎(chǔ)上改良交接班模式，能使交班護(hù)士將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的交班內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰地傳遞給接班護(hù)士，使護(hù)士對圍手術(shù)期患者的癥狀體征、病情變化、相應(yīng)處理更加明確，避免了交班內(nèi)容簡單、重點(diǎn)不突出、對患者病情觀察不仔細(xì)等問題，保障了圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量與安全。這與張苗、劉朝芹等的研究結(jié)果相似[2，3]。

3.2 改良式交接班模式降低引流管維護(hù)不合格率

普外科圍手術(shù)期患者留置引流管多，且留置時(shí)間長，有效的引流可防止術(shù)后感染，減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。妥善固定及有效引流是引流管維護(hù)的重中之重[10]。在臨床護(hù)理工作中，正確的固定及合理的維護(hù)能夠降低非預(yù)期性拔管發(fā)生率。改良式交接班模式提高了圍手術(shù)期患者各種引流管護(hù)理質(zhì)量，使得引流管護(hù)理更加規(guī)范，減少了不良事件及非預(yù)期性拔管發(fā)生率。這一研究結(jié)果目前國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)道。

3.3 改良式交接班降低鼻飼管、鼻貼固定不合格率

普外科圍手術(shù)期患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能完整，保證腸道正常菌群生長，防止發(fā)生菌群失調(diào)，而且能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，降低術(shù)后腸道并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。鼻飼管妥善固定和正確維護(hù)是腸內(nèi)營養(yǎng)有效支持的前提條件，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。表4、5顯示，將改良式交接班模式應(yīng)用于圍手術(shù)期患者交接班過程中，可降低鼻飼管、鼻貼固定不合格數(shù)及不合格率，對圍手術(shù)期患者腸道功能恢復(fù)及營養(yǎng)支持提供保障。同時(shí)，該模式保證了護(hù)士交接班時(shí)的條理性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。這一研究結(jié)果目前國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)道。

3.4 改良式交接班對提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量起到一定作用

中心靜脈導(dǎo)管是腸外營養(yǎng)的主要輸注途徑，可為圍手術(shù)期患者建立長期靜脈通路、維持體液平衡提供營養(yǎng)支持。中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)和使用不當(dāng)可引起相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫出、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。表3顯示，兩組中心靜脈導(dǎo)管總數(shù)、不合格數(shù)及不合格率差異無顯著性（P＞0.05），但不合格率降低，表明改良式交接班模式能夠降低中心靜脈導(dǎo)管不合格率。可能是由于科室對中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管維護(hù)仍然存在問題。在以后的研究中，可針對中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討具體原因。

綜上所述，我科實(shí)行的改良式交接班模式能夠提高交接班質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量全面提升，值得推廣使用。

4 結(jié)論

改良式交接班模式能夠有效提高圍手術(shù)期患者交接班質(zhì)量，降低交接班內(nèi)容遺漏率以及引流管、鼻飼管及鼻貼固定不合格率，使交接內(nèi)容清楚明了，并且能激發(fā)護(hù)士工作主動(dòng)性，規(guī)范交接班流程，提高交接班準(zhǔn)確性，利于患者術(shù)后康復(fù)。

5 研究局限性及展望

本次研究側(cè)重提升護(hù)士交接班質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平，但對患者滿意度及交接班時(shí)間未進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在未來研究中，我們將對患者滿意度及交班時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，進(jìn)一步驗(yàn)證我科改良式交接班模式的效果。