淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理問題及對策

王 華

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生資源管理中心，上海 200129）

一、引言

近年來，隨著政府對衛(wèi)生部門財力投入的不斷增加，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在其資產(chǎn)總額中所占的比重越來越大，固定資產(chǎn)管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是國家的財產(chǎn)，是醫(yī)院所能擁有和控制的，能為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟效益，開展各項醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要經(jīng)濟資源[1]。目前，各公立醫(yī)院雖然普遍形成了自己的固定資產(chǎn)管理模式。但現(xiàn)有的這些固定資產(chǎn)管理模式，往往著眼于如何來保障醫(yī)院日常運行，而忽略對固定資產(chǎn)的運營效益、使用效率、配置科學(xué)性等方面的關(guān)注，甚至有些還過于粗放。在深化“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形式下，公立醫(yī)院唯有在運營管理上練好“內(nèi)功”，才能為“醫(yī)改”順利完成創(chuàng)造有利條件，進而為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。所以，對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實施精細化管理，有助于公立醫(yī)院通過挖掘自身潛力，提升醫(yī)院運營效率、達到有效控制醫(yī)院運營成本的目的。

二、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的問題

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理的重心還停留在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理上，比如：建立健全“三賬一卡”制度、防止固定資產(chǎn)毀損和流失等。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅僅要避免國有資產(chǎn)流失、實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，更在于優(yōu)化國有資產(chǎn)服務(wù)效益。現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理制度上缺位、管理理念上滯后等因素的存在，阻礙了國有資產(chǎn)實現(xiàn)最優(yōu)配置和最大限度被利用。

（一）資產(chǎn)管理環(huán)境仍需進一步改進

1.管理制度方面。部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度由于形成的比較早，已跟不上現(xiàn)有的資產(chǎn)規(guī)模和資產(chǎn)管理的理念；另有，制度中部分條款制定的比較粗放，在實踐中缺乏可指導(dǎo)性，無法指導(dǎo)實際工作；再有，各類資產(chǎn)管理制度在制定時，往往把重心放在如何規(guī)范日常管理上，缺少對于資產(chǎn)管理考核、資產(chǎn)監(jiān)管等環(huán)節(jié)的考慮，這即相背于當(dāng)下資產(chǎn)管理的理念，有為運營管理不到位和內(nèi)部監(jiān)督缺失埋下伏筆。

2.資產(chǎn)分類方面。國家對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類（大的分類）已經(jīng)做了規(guī)范和統(tǒng)一。但各醫(yī)院的固定資產(chǎn)細化分類還不統(tǒng)一，尤其是在末級分類上，造成統(tǒng)計口徑的不一致，不利于管理部門的統(tǒng)計和管理。

3.資產(chǎn)管理人員方面。公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理人員配置上受制于編制等諸多因素影響，部分資產(chǎn)管理人員由沒有資產(chǎn)管理專業(yè)背景的醫(yī)護人員兼職，間接的影響了資產(chǎn)管理專業(yè)化的程度。

4.資產(chǎn)理部門方面。一般來講，固定資產(chǎn)的價值管理由財務(wù)部門承擔(dān)，固定資產(chǎn)的物資管理由設(shè)備部和后勤保障部門來承擔(dān)，各科室是固定資產(chǎn)的實際使用者。如何實現(xiàn)固定資產(chǎn)價值管理與實物管理動態(tài)有效協(xié)同成為當(dāng)前固定資產(chǎn)管理新課題之一。

（二）資產(chǎn)管理手段仍需進一步提高

隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐的加快，醫(yī)院普遍建立固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，負責(zé)對固定資產(chǎn)的日常管理。但各醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)大都是基于自身工作環(huán)境開發(fā)的，用的軟件不統(tǒng)一，系統(tǒng)中選取的要素也不經(jīng)相同。這樣一來，會給對區(qū)內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)進行業(yè)內(nèi)橫向統(tǒng)計與分析時帶來困難，無法充分發(fā)揮管理信息系統(tǒng)的作用。財政部門作為公立醫(yī)院主管部門之一，是有一套專門的醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但其設(shè)計初衷主要是用于日常的財政數(shù)據(jù)統(tǒng)計。該系統(tǒng)雖有一定的通用性，但沒有充分考慮醫(yī)院個性化需求，無法滿足醫(yī)院日常管理的需要。

（三）對資產(chǎn)效益評價不重視

公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理，主要還是著眼于保障醫(yī)院日常運行，而對固定資產(chǎn)的效益情況和使用效率分析，以及相關(guān)的考核和監(jiān)管等方面關(guān)注比較少。發(fā)揮不了各項指標(biāo)評價作用，無法為醫(yī)院管理決策提供有力的支持。有些醫(yī)療設(shè)備的運行效率甚至還會影響到患者就診等候時間，對醫(yī)療設(shè)備的效益情況分析，將不僅有助于完善醫(yī)院管理，也有助于縮短就診時間，提升患者滿意度，增加社會效益。

（四）資產(chǎn)使用效率不足，配置科學(xué)性尚欠

醫(yī)院資產(chǎn)使用效率不高主要體現(xiàn)在：有些設(shè)備或醫(yī)療用房被閑置，部門間調(diào)劑較少［2］，導(dǎo)致使用不飽和。另外設(shè)備功能尤其是醫(yī)療設(shè)備的高端功能沒有充分發(fā)揮效用[3]。由于缺少管理數(shù)據(jù)的支撐，讓固定資產(chǎn)購置預(yù)算編制和資源配置上往往缺乏科學(xué)性，使得盲目購置、資產(chǎn)閑置等現(xiàn)象仍有發(fā)生。另外，從區(qū)域管理角度來看，尚缺少一套統(tǒng)一資產(chǎn)調(diào)配機制，對于區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的閑置資產(chǎn)無法形成合理流動，降低了國有資產(chǎn)利用率。

三、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的對策措施

目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)呈現(xiàn)出種類多，數(shù)量大，價值高、專業(yè)性強的發(fā)展態(tài)勢。這就要求公立醫(yī)院必須從粗放的管理模式向精細化的管理模式轉(zhuǎn)變。另外，各種先進的管理工具被廣泛使用，加之信息化環(huán)境下大數(shù)據(jù)運用的引入，為實施固定資產(chǎn)的精細化管理提供了技術(shù)保證，使得對管理目標(biāo)進行科學(xué)量化和客觀評價成為了可能。

（一）完善管理環(huán)境

首先，醫(yī)院在制度上應(yīng)該涵蓋固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)，包括預(yù)算完成情況、考核機制、監(jiān)督情況等，把固定資產(chǎn)全生命周期管理理念納入到制度中。其次，要求區(qū)內(nèi)醫(yī)院完善固定資產(chǎn)的細化分類，做到規(guī)范統(tǒng)一。既便于對醫(yī)院資產(chǎn)進行查詢和統(tǒng)計，也為今后開展區(qū)內(nèi)的資產(chǎn)調(diào)撥創(chuàng)造環(huán)境。應(yīng)建立以區(qū)主管部門為主導(dǎo)的第三方考核和評價機制，對區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理情況進行定期考核和評價，便于主管部門掌握區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理情況和實施行政監(jiān)督。由于第三方的參與使得考核和評價較為客觀，加上主管部門的介入，確保了考核和評價不會偏離資產(chǎn)管理的總目標(biāo)。積極開展資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)工作，通過對區(qū)內(nèi)資產(chǎn)管理人員的強化培訓(xùn)，達到提升其資產(chǎn)管理理論知識和統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)操作的目的，以彌補部分管理人員專業(yè)性不足的缺陷。

（二）加大信息化投入

高效的管理，卻少不了現(xiàn)代信息技術(shù)的支持。實行資產(chǎn)管理的全程信息化：從固定資產(chǎn)采購入庫開始直至報廢的整個實物生命周期納入信息化管理，同時還要包括對應(yīng)的入賬價值、運維成本、使用年限等經(jīng)濟數(shù)據(jù)。建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤，以實現(xiàn)固定資產(chǎn)各時期實物形態(tài)和資產(chǎn)價值的動態(tài)協(xié)同。除醫(yī)院外，衛(wèi)生部門、財政部門、國資部門也是醫(yī)院資產(chǎn)信息使用者。在設(shè)計之初，信息化工作就要充分考慮各類信息使用者的需求，以便于信息的共享利用。一方面，要考慮各職能部門對于資產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的需求，如：財政部門關(guān)注資產(chǎn)預(yù)算情況、衛(wèi)生部門關(guān)注資產(chǎn)配置情況、國資部門更關(guān)注資產(chǎn)完整性。要讓各部門能通過系統(tǒng)及時地了解資產(chǎn)占用情況，配置情況，同時通過系統(tǒng)監(jiān)督資產(chǎn)的安全完整。讓信息系統(tǒng)能為各職能部門的管理和決策提供依據(jù)，發(fā)揮系統(tǒng)的最大效益。另一方面，要考慮資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)能與各職能部門系統(tǒng)有效銜接。隨著管理要求不斷提高，醫(yī)院資產(chǎn)歸口管理部門定期或不定期需要醫(yī)院在各自的系統(tǒng)里填報相關(guān)資產(chǎn)數(shù)據(jù)。由于管理部門系統(tǒng)不盡相同，醫(yī)院在上報數(shù)據(jù)時，往往會產(chǎn)生在各系統(tǒng)中重復(fù)填報的情況。所以，在資產(chǎn)管理的全程信息化過程中，尤其要注意這一問題，以減少重復(fù)輸入數(shù)據(jù)情況的發(fā)生。如果資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)能與各職能部門系統(tǒng)實現(xiàn)有效銜接，可以使得各職能部門及時掌握醫(yī)院的資產(chǎn)情況，提高管理效率。

（三）強化資產(chǎn)效益評價

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，這就不僅要求醫(yī)院合理配置資產(chǎn)、加強管理監(jiān)督，還要求醫(yī)院提高資產(chǎn)運營效率，以有限的衛(wèi)生資產(chǎn)，為社會提供最大限度的健康服務(wù)。做好資產(chǎn)精細化管理需從采購環(huán)節(jié)入手。固定資產(chǎn)采購前，要明晰醫(yī)院對固定資產(chǎn)的實際需求、醫(yī)院資產(chǎn)總體結(jié)構(gòu)情況、當(dāng)下醫(yī)院財力情況等因素，科學(xué)制定固定資產(chǎn)的采購預(yù)算。尤其是對于大型的醫(yī)療設(shè)備，還要在購置前建立論證制度，對設(shè)備進行可行性論證和效益論證。從源頭上減少閑置、盲目購置等現(xiàn)象的發(fā)生。做好資產(chǎn)精細化管理的關(guān)鍵，是運用指標(biāo)分析的方法，分析資產(chǎn)運營情況。選取指標(biāo)時，以那些能夠反映資產(chǎn)運營效率、效益、效果的財務(wù)指標(biāo)為主，主要有：資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)收益率、設(shè)備臺時利用率、設(shè)備完好率、資產(chǎn)總值、總資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、萬元資產(chǎn)凈收入、預(yù)算完成率等。同時也參考一些非財務(wù)指標(biāo)，如：醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)、門急診人數(shù)等。通過財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，分析資產(chǎn)的使用現(xiàn)狀，為醫(yī)療設(shè)備的管理、分配、購置提供有力的數(shù)據(jù)支持。

（四）建立調(diào)配機制

區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院實行了相對統(tǒng)一的管理模式，加上資產(chǎn)又具有使用權(quán)和所有權(quán)可相分離的特性，在區(qū)內(nèi)實施醫(yī)院資產(chǎn)的統(tǒng)一調(diào)配成為了可能。區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院之間的固定資產(chǎn)調(diào)配工作，應(yīng)由主管單位的資產(chǎn)管理部門來負責(zé)和協(xié)調(diào)。其根據(jù)公立醫(yī)院的申請，借助于資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)，對閑置資產(chǎn)進行統(tǒng)一調(diào)配，將有限的醫(yī)療資源進行二次配置。建立固定資產(chǎn)統(tǒng)一調(diào)配機制有利于即挖掘資產(chǎn)潛力，彌補了財政投入不足；有利于平衡區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，緩解看病難的問題。

四、結(jié)論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在公立醫(yī)院中對固定資產(chǎn)進行精細化管理，一方面符合新形式下公立醫(yī)院提高醫(yī)院運營效率的自身發(fā)展需求；另一方面，公立醫(yī)院通過運用精細化管理手段，補好自身短板、夯實管理基礎(chǔ)，以適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，為實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。