醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本的控制及相關(guān)預(yù)防措施

宋培林

【摘 要】隨著我國各方面的改革發(fā)展，我國的醫(yī)院也進(jìn)行了一系列的改革措施，除了醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療水平方面，醫(yī)院也進(jìn)行了許多新的財(cái)務(wù)制度的制定，這些財(cái)務(wù)制度有效地對(duì)我國的醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行了節(jié)約利用。為了順應(yīng)醫(yī)院的財(cái)政制度改革，醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的成本控制工作與相關(guān)的預(yù)防措施，只有這樣才能有效地解決醫(yī)院的資源浪費(fèi)問題與資金流失現(xiàn)象，本文從多個(gè)方面具體的闡釋了現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制工作的開展及相關(guān)的預(yù)防措施，旨在提高我國的醫(yī)院資金與醫(yī)療資源的利用效率，更加有效地推動(dòng)我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革與醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，為醫(yī)院醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)提高的同時(shí)爭(zhēng)取穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院成本控制；預(yù)防措施；資源利用

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)制度簡(jiǎn)述

隨著現(xiàn)階段的各方面各行業(yè)的改革大潮，我國的醫(yī)院也進(jìn)行了財(cái)政方面的改革，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于近日同步推出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等五項(xiàng)制度。其中，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度將于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國執(zhí)行。這也就成為了現(xiàn)階段的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，這項(xiàng)制度是由國家財(cái)務(wù)部與衛(wèi)生部聯(lián)合起草發(fā)布的，具有國家的效益，在制度中明確了許多關(guān)于醫(yī)院的成本控制問題及專職人員任用問題等，有效為醫(yī)院在新時(shí)代的發(fā)展過程中起到了正確的引導(dǎo)作用。針對(duì)這些新制度與新政策，醫(yī)院如何開展成本控制工作與預(yù)防工作就成為了現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展過程中的一個(gè)重要發(fā)展方向之一[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制的重要性

（一）醫(yī)院成本控制是順應(yīng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革需求

成本控制工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院新政策新制度的改革下有著非常重要的作用，其中第一個(gè)重要性就是符合財(cái)務(wù)制度的改革需求，在我國的全方位改革浪潮下，醫(yī)院若想進(jìn)行更進(jìn)一步的發(fā)展就需要做出改革，而進(jìn)行醫(yī)院的成本控制工作與其相關(guān)預(yù)防工作正是一個(gè)很好的改革途徑。成本控制工作可以有效推進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)可以為我國醫(yī)院的發(fā)展提供有力的支持，隨著改革的浪潮與制度的推廣，我國的許多醫(yī)院在近幾年都紛紛開展了相應(yīng)的成本控制工作。這種成本控制工作的開展可以更大程度上提高自身的需求，進(jìn)而改善醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境[2]。

（二）醫(yī)院成本控制可以有效解決資源浪費(fèi)的問題

醫(yī)院發(fā)展與工作過程中，資源浪費(fèi)問題一直都比較嚴(yán)重，資源浪費(fèi)主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源與醫(yī)療器械、醫(yī)療資金等幾個(gè)方面的資源，這些資源與資金對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來說都起到了非常重要的作用，而在沒有進(jìn)行成本控制工作之前，醫(yī)院對(duì)于資源浪費(fèi)問題并沒有有效重視，因此也沒有進(jìn)行相應(yīng)的改革與處理措施。

（三）醫(yī)院成本控制可以推動(dòng)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展

雖然醫(yī)院并不是一個(gè)以盈利為目的的地方，但是醫(yī)院的生存與發(fā)展都離不開資源與資金的支持。因此，我國的醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí)可以節(jié)省出一部分資金與資源成本，成本控制工作還可以將醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度與政策進(jìn)行落實(shí)和完善，進(jìn)而有效地響應(yīng)國家政策，取得國家的政策扶持與資金支持，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展[3]。

（四）開展醫(yī)院成本控制工作可以改善醫(yī)院的資源利用環(huán)境

在傳統(tǒng)的醫(yī)院資源利用環(huán)境中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員并沒有對(duì)成本控制工作提起足夠的重視，這也就使得醫(yī)院的資源利用環(huán)境較差，出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。而開展成本控制工作可以有效地為醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)資源利用環(huán)境，進(jìn)而更好地提高醫(yī)院的資源利用效率，整體全面為醫(yī)院的發(fā)展提供資源基礎(chǔ)。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制方面出現(xiàn)的問題

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)人員未能對(duì)成本控制工作提起重視

在現(xiàn)階段中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員未能對(duì)成本控制工作提起重視，領(lǐng)導(dǎo)人員同樣也沒有重視其成本控制工作，成本控制工作得不到重視也就使得醫(yī)院的成本長(zhǎng)期處于無人管理以及浪費(fèi)的狀態(tài)，這種狀態(tài)下的醫(yī)院很難得到進(jìn)一步的發(fā)展與完善[4]。

（二）醫(yī)院沒有形成完善的成本控制制度

醫(yī)院沒能形成完善的成本管理制度，在醫(yī)院中，成本控制問題處于一個(gè)盲區(qū)，對(duì)于成本使用沒有形成一個(gè)明確的制度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的衡量，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的資源陳本與資金成本都處于嚴(yán)重的浪費(fèi)狀態(tài)。

（三）醫(yī)院的成本控制系統(tǒng)缺乏預(yù)算的管理機(jī)制

醫(yī)院的成本控制系統(tǒng)中缺乏預(yù)算的管理機(jī)制，在過去的醫(yī)院工作中，醫(yī)院沒有進(jìn)行有效的成本預(yù)算與管理，由于沒有成本預(yù)算，因此，醫(yī)院的成本消耗與浪費(fèi)的多少對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與會(huì)計(jì)來說就沒有明確的數(shù)量，這種嚴(yán)重超出的浪費(fèi)情況也就沒能引起醫(yī)院院方的重視。另外，醫(yī)院的成本控制工作沒有響應(yīng)的管理機(jī)制，這就嚴(yán)重的影響了醫(yī)院成本控制工作的開展[5]。

（四）醫(yī)院資源浪費(fèi)問題嚴(yán)重

醫(yī)院的資源浪費(fèi)問題嚴(yán)重，許多醫(yī)院在醫(yī)療器械與醫(yī)療資源的使用上沒有節(jié)制，也就導(dǎo)致了嚴(yán)重的成本浪費(fèi)問題，這種問題也嚴(yán)重的影響了現(xiàn)階段的醫(yī)院成本控制工作的開展與醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

四、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制機(jī)器相關(guān)的預(yù)防措施

（一）樹立統(tǒng)一管理理念，為“成本控制”營(yíng)造環(huán)境

利用醫(yī)院班子會(huì)、職代會(huì)、職工會(huì)深入淺出的向單位職工灌輸成本控制理念，引用其它單位成本控制助推醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，讓他們意識(shí)到開展成本核算加強(qiáng)成本控制是醫(yī)適應(yīng)時(shí)代的必然趨勢(shì)，讓醫(yī)院上下一條心，擰成一股繩，為醫(yī)院營(yíng)造良好的“成本控制”施行環(huán)境[6]。

（二）做好成本核算，讓“成本控制”有枝可依

成本核算過程中一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，精細(xì)做好醫(yī)院近三年成本核算工作，對(duì)重點(diǎn)設(shè)備購置、維護(hù)、藥品損耗、運(yùn)輸成本、醫(yī)療廢物處置、人員工資、公務(wù)出差、辦公、水電等必須成本損耗和非必須成本損耗整合核算，擬出年度醫(yī)院平均成本損耗，結(jié)合醫(yī)院下一年度發(fā)展規(guī)劃，前期做好醫(yī)院的成本控制預(yù)算工作。

（三）優(yōu)化資源管理，使“成本控制”有效實(shí)行

醫(yī)院結(jié)合單位實(shí)際做好崗位設(shè)置、人員優(yōu)聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗、按才分配等原則，實(shí)行減員增效，重點(diǎn)做好職能科室的整合和專業(yè)人才盡才管理。對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開展人才引進(jìn)等重大投入，必須進(jìn)行實(shí)地研查、民主討論，撰寫可行性報(bào)告報(bào)送上級(jí)主管部門同意后方可實(shí)施。確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，有效規(guī)避盲目規(guī)劃帶來的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本[7]。對(duì)醫(yī)院后勤工作按照財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)施招標(biāo)管理，對(duì)清潔、安保、洗衣等工作施行社會(huì)服務(wù)，醫(yī)院與競(jìng)標(biāo)方簽訂合約，有競(jìng)標(biāo)方提供醫(yī)院后勤保障，醫(yī)院重點(diǎn)做好后勤工作執(zhí)行情況日常監(jiān)管和質(zhì)量控制，根據(jù)檢查情況予以資金兌付。水電、車輛維修費(fèi)用采取定額承包方式，進(jìn)而有效制約了后勤物資浪費(fèi)問題。

（四）制定獎(jiǎng)懲制度，促“成本控制”工作落實(shí)

建立完善成本控制獎(jiǎng)懲體系，加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括儀器設(shè)備維護(hù)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、水電費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品和其他費(fèi)用等。將科室的成本消耗與科室與工作人員利益直接掛鉤，牢固樹立工作人員的成本意識(shí)。對(duì)于年度內(nèi)控制科室成本在指標(biāo)范圍內(nèi)的分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及職工予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)超出成本控制指標(biāo)科室分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及職工予以處罰[8]。

總結(jié)：

總而言之，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度下進(jìn)行有效的醫(yī)院成本控制需要通過科學(xué)的醫(yī)院管理，尋求投入與支出的平衡點(diǎn)，達(dá)到節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的目的，進(jìn)而進(jìn)一步增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可支配發(fā)展資金，更好地維護(hù)他們的良性發(fā)展。

（十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰442000）

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