淺談醫院的醫保管理與會計核算

【摘 要】現如今，我國醫療保險制度在不斷進行改革，醫療保險的范圍也越來越廣，越來越多的人選擇醫療保險。醫院是醫療保險制度改革的一個主要載體。對一個醫院的評價，醫保管理的好壞是一個重要指標。因為醫保不僅關系到醫院的利益，也關系到患者的切身利益。醫院也要提高醫療服務質量，就必須要加強醫保的管理，從而讓醫保政策發揮其重要的作用。

【關鍵詞】醫院；醫保管理；醫保會核算；醫保財務

醫保本身歸屬于社會保障體系，在我國的社會保障體系之中，醫保是一個重要的環節，這個環節是關乎民生，是人民所關心的一個重要事件，關于醫保是否能落實到實處，是否能惠及民眾，不管在任何地方，人民是否依法享有平等的醫保條件，是否能得到醫保的優惠照顧，因為關乎到自身的利益問題，所以這也是一直以來都必須重視的社會事件，落實好醫保，對于社會的穩定，國家的健康發展都起著至關重要的作用。本文就醫保當中的管理與會計核算等相關問題提出疑問以及如何處理這些存在的問題作出明確的講述。

一、醫院醫保會計核算現狀

我國醫保是從試點開始，逐步進行推廣的，因此對于醫保并沒有可以供參考的會計科目、核算內容等，在相關文件方面就已經提到了關于醫保管理與核算的指導性意見，每個地方可以根據自身的特殊性設置適合自身的科目體系以及報表式樣。如此一來免不了各個醫院的具體規定會有差別，醫保制度執行起來也會降低其效力[1]。現如今醫院醫療保障費用的賬務處理方法是很簡單的，一般都是怎么交怎么記，患者在院期間業務收入根據具體業務分別計入相關級科目，以及患者出院時的結算計入方式也是有一定的格式。我們可以發現這樣的賬務處理后會計核算科目是比較單一的，在具體操作中有可能會出現賬目混亂的情況，因為不能清楚直接地反映出會計業務中的具體內容和一些特殊情況，這樣對賬的時候較麻煩，也就無法達到醫院會計業務核算的真正需要。

二、醫院醫保管理中現有的問題

上層對醫保工作的關注程度有待加深。一部分醫院只注重效益，卻忽視了管理，而一些醫院沒有相關的醫保管理部門，這讓醫保管理和醫療管理沒有更好地融合，所擔任的職責不明確；一些醫務人員對醫保政策不夠了解，他們在執行政策時中可能會出現狀況，甚至可能誤導患者。

（一）醫保管理相關措施

對持他人醫保卡到門診或住院檢查治療管理沒有達到要求[2]。某些非參保人員想個人住院不掏醫療費用，就利用關系以參保人員的身份來辦理住院相關手續，這便成了醫療保險給他們出錢。有時還出現醫院和參保人員相互勾結的狀況，用假住院證明，以辦理正常的醫保住院手續掛名住院，騙取醫療保險基金。

（二）關于進一步加強醫保管理

對于信息管理的水平不夠高。即使某些定點醫院在醫療保險計算機信息網絡管理方面加強了投入，信息系統建設也有待于進一步加強。每個醫院通常缺乏對醫保有關業務的統計分析，沒有為醫院醫保工作提供宏觀的管理與規劃，這樣的行為會導致醫保中會出現難以預計的損失，所以為了避免這種情況的發生，管理層面是容不得半點懈怠，必須仔細地作出相應的措施以完善醫保可能出現的問題。

三、醫院醫保管理與醫保核算

作為兩個獨立的部門，醫院與醫保中心都必須互相之間取得時刻的對話與聯系，病人到醫院就醫時醫院所墊付的醫療費用都是需要到一定的時間和醫保中心進行會計核算的，到時醫保中心將根據醫院所墊付的醫療費用支付給醫院相關的費用，所以歸根結底都表明，醫院在給病人間就診時所墊付的醫療費用其實醫院都會得到，只不過這部分費用是由醫保中心支付給醫院，而不是直接從病人那里拿到，病人只需要支付其中的一小部分資金就可以了，剩余的部分有國家的財政支出來付給對應的醫院，完善醫院的醫保管理制度是保證核算時能達到一致性，醫院既能得到他該得到的費用，醫保中心的財政支出也是處于合理狀態的支出，所以為了避免不必要的麻煩出現，我們需要對醫院醫保實施制度管理，部門管理，為醫保核算提供保障。

（一）醫保會計核算在醫保管理中的重要性

醫保作為社會保障體系的最重要部分，是醫院衛生事業的核心部分，這關乎人們的身體健康問題，每個人都會生病，每個人都需要大大小小的治療，不管是吃藥或者打針、手術等都是需要開支的，而國家的醫保政策就是為了幫助人民在醫院就診時減少一定的經濟負擔，那么醫保的核算就是一切問題的關鍵所在，醫保的會計核算在醫保管理中的重要性是至關重要的，是其中的一個最重要的環節，我們必須去改善醫保核算在醫保管理之中的位置，改變以往的不利于醫保核算的慣例，要與時俱進，針對于不同的政策作出相應的調整。讓醫保會計核算始終能夠很好地運行。

（二）醫保會計核算在醫保管理中的局限性

既然提及到局限性，那自然離不開支出與收入這兩個概念，關于醫保的支出與收入總會出現不一致性的問題，但是這是無法避免的，有時候支出會相對于收入來說出現較多或者是收入相對于支出來說會出現多或者少的情況[3]。雖然二者是互相關聯的，但是所涉及的領域也有所不同，支出是針對于財政中的醫保這部分來說，國家每年都需要向社會征收醫保金，凡是參加醫保的都必須的上交這部分資金，只有交了這部分醫保金，才能在醫院就診時享受到醫保所帶來的優惠，如果不參加醫保計劃，自然就不能享受到醫保帶來的優惠方案。當然這是對于醫保收入來說是社會性的，而支出則是不一樣的性質，醫保支出是指病人在就診時醫保中心為其提供的部分醫療資金，因為情況比較特殊，有些人一年也用不上所交的資金，但是有些人一年下來看病所用的資金則是超過了自己所上繳的醫保金，所以相對來說就會有較大的開支，但是總體上來說，不管是看病少或者是看病多的，到最后綜合下來國家所征收的醫保金和支出的醫保金都是平均的，他不會出現剛好對等的情況，但是差距往往不是太大，總是有一點出入，這個問題是無法避免的，有的時候國家的開支會相對于收入來說較多，有時候較少，長時間看來是基本圍繞一個平均水平在上下波動，所以這種情況的發生也是屬于正常的情況，是醫保問題中不可避免的一個局限性，但是不會對整體上產生太大的影響。所以我們可以忽略掉這個差距問題，總而言之，社會保障金取之于民也是用之于民。

四、強化醫保管理與會計核算的策略

醫保管理與核算是醫保問題中的最重要的兩個問題，是一個備受社會關注的問題，是一個能健康運行醫保系統的必然談及問題，所以我們不可能避開而去談及其他的問題，所謂的醫保管理就是在醫保的使用當中進行管理與問題的解決，而會計核算則是在只處于收入等兩個方面進行的核算統計。

（一）加強對財務人員的管理

對于醫保當中的財務人員，是需要有專業的知識來支撐的，財務管理人員必須對相關的知識掌握，所以我們需要加大對這方面的人才能力的培養，樹立良好的知識能力結構，要對財務的管理有獨到的見解，能夠很好地管理醫保的各項財務，在面對任何情況下都能應對好，當下，我們必須加強財務管理，醫保的財務是屬于財政的資金，不是私人擁有，對于財務的管理必須有明確的公示，要讓醫保的財務在陽光下被人們所知道，知道每一筆資金的流行情況與每一筆資金的收入情況等。

（二）規范醫保賬務處理流程

對于醫保的賬務情況，需要有一個明確的管理流程，沒有固定的管理流程，那么醫保的財務問題就是零散的、不完整的、甚至于可能出現不對賬的情況[4]。故而我們需要去規范這個管理流程，使得醫保財務的管理能夠很明確地運行，不損害任何人的切身利益，也不讓醫院本身出現虧本的現象。種種都表明，這個任務是當下的重中之重的問題，如何去規范，怎么樣做到規范以及其中使用怎樣的數段去規范，是否合情理，是否沒有傷害到各方的利益問題，都是一個十分嚴肅的問題。所以我們需要好好去規范它，去應對它。

（三）如何應對醫保的財務突發情況

任何事情都有突發情況，不被人事先意識到的問題，那么如何去應對這些緊急情況是一個需要去考慮的問題。因為我們遇見的突發情況往往有所不同，在一個突發情況發生的時候，我們需要在最短時間內去解決它，做到沒有損失的地步，那這就需要有很大的能力去做，去應對。總的來說，醫保的突發情況一般針對于財務上的問題，財務有可能會出現不對賬的現象，那就需要去尋找問題的根本并且去解決它。爭取下一次遇見時能夠從容應對這些問題。

五、結語

關乎民生的醫保問題自開始到現在都是人們密切關注的事件，如果醫保中不管任何環節出現問題，那都會損害到人民的切身利益，做到時時檢測可能突發情況的發生與應對才能更好地運行這個醫保系統，才能穩定地運行這個系統，每一個環節都是十分重要的環節，牽一發而動全身，如果其中哪一個環節出現問題，那么其他的環節有可能造成損失或者停止運行等情況都是有可能發生的，整個醫保系統都是需要各個部門去認真落實好每一步，獨立的部門需要層層把關自己所管理的環節，都必須為了醫保系統的健康運行而認真負責，把醫保系統的改革與更新緊緊握在人民的手中，實現社會保障的全面性。

（河南大學淮河醫院，河南 開封475000）

參考文獻：

[1]王燕.新形勢下醫院會計核算應規范的幾個問題[J].衛生經濟研究，2015（10）.

[2]李曼妮.對醫院醫保結算方式的思考[J].現代商業，2016（29）.

[3]李婷.應收醫療款中有關醫保業務的核算與管理[J].現代經濟信息，2014（10）.

[4]楊萬霞.對醫保基金會計核算及管理現狀的思考[J].中國鄉鎮企業會計，2017（7）.

作者簡介：楊玥（1978—），女，漢，河南開封人，大學本科，河南大學淮河醫院，研究方向：醫院財務，醫保管理。