2008年,江蘇省盱眙縣某保險公司業務員李某在公司以自己為被保險人買了一份終身人身保險。合同約定當被保險人發生重大疾病、身故、身體高度殘疾時,保險公司承擔給付保險金的責任。次年,李某的妻子作為投保人,以李某為被保險人再次投保了一份終身人身保險。2011年5月30日,李某因癌癥復發住院治療,后于當年7月病逝,其家人遂找到保險公司要求理賠,卻遭到拒絕。
保險公司在調查后發現,李某在2003年查出患有回盲部腫瘤等病癥,并在當地醫院做過手術。2008年,李某病情惡化,被診斷為胰腺結腸癌。李某在投保前所患的病癥,與其死亡時所患的癌癥,具有關聯性。保險公司認為,李某作為公司業務員,明知自己病癥不符合保險公司承保的范圍,在簽訂保險合同時故意隱瞞事實,兩份終身人身保險合同應屬無效,不能理賠。
由于當事雙方無法協商解決,李某家人將保險公司訴至盱眙縣人民法院,要求被告保險公司就李某死亡的保險事故承擔保險責任。
法院審理后,判令保險公司支付原告保險賠償金9萬元,保險公司不服判決提出上訴,江蘇省淮安市中級人民法院終審后,維持原判。
法官庭后表示,李某雖然隱瞞病史進行投保,但保險公司合同期內疏于審查,沒有盡到審核義務,且雙方簽訂的保險合同已經超過兩年,根據法律規定,已不能解除。