老年糖尿病患者全髖關節置換術圍手術期的護理干預

張 瑾

（徐州澳洋華安康復醫院，江蘇 徐州 221000）

隨著飲食習慣的改變，糖尿病人群發病率逐年增高。糖尿病患者抵抗力低，組織愈合能力差。全髖關節置換術在近10年來得到快速發展，術后技術已非常成熟，對解除患者疼痛、糾正畸形有很好的效果，且有助于患者術后身體功能的恢復，但在老年患者中，骨折術后易發生感染、假體松動等并發癥，影響預后。有研究顯示，良好的護理干預對減少術后并發癥有重要作用[1]，因此對患者實施護理顯得尤為重要。本次研究擬收集2012年1月至2017年12月我院接受全髖關節置換術伴糖尿病的老年患者，探討圍手術期護理干預的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2012年1月至2017年12月我院接受全髖關節置換術伴糖尿病的老年患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，研究組48例和對照組48例，研究組接受圍手術期護理干預，對照組接受常規骨折護理。研究組平均年齡（69.5±8.3）歲，其中男性28例，女性20例；對照組平均年齡（70.3±9.6）歲，其中男性25例，女性23例。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 對照組護理方法：①護士迎接新患者，安排床位。②測量生命體征，進行術前宣教，執行各項醫師醫囑。③指導患者留取各項檢驗標本。④做好手術區域清潔消毒。⑤術后觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，預防術后并發癥的發生。⑥指導患者注意休息，加強營養，告知患者出院后定期復查。

1.3 研究組護理方法

1.3.1 術前護理：①健康教育：對患者講解全髖關節置換術手術方法、術后可能并發癥及護理配合要點，告知患者控制血糖對保證手術成功的重要性，停用口服降糖藥，統一使用胰島素控制血糖。②心理護理：患者在骨折后，易出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此護士需要避免患者術前情緒波動，每日與患者溝通，為患者創造一個和諧、耐心的心理支持環境，樹立患者手術信心。③飲食護理：老齡患者抵抗力低，基礎疾病多，應按照患者體質量，合理安排三餐蛋白，脂肪、糖類攝入，進食不宜過飽，避免辛辣食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。④血糖控制：除了飲食控制外，統一對患者采用胰島素治療，根據血糖值調整胰島素劑量。每天測定血糖4次，保證空腹血糖范圍在5.5～6 mmol/L，床旁備有餅干、糖塊，以防出現低血糖。

1.3.2 術后護理：①一般護理：術后嚴密監測患者生命體征，定期觀察手術傷口，觀察是否出現紅、腫、流膿等感染癥狀。②血糖監測：手術對患者是一種應激創傷，因此術后3 d血糖波動最大，可適當放寬血糖控制水平，但應使空腹血糖＜7.8 mmol/L。③預防酮癥酸中毒：每日檢查尿酮體、血糖水平，患者出現嗜睡、脈搏細速、呼氣呈爛蘋果味等，立即通知醫師。④預防肺部感染及壓瘡：保證床鋪平整避免壓瘡的發生。臥床期間對患者定期翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、深呼吸防止吸入性肺炎的發生。⑤預防泌尿道感染：鼓勵患者術后多飲水，定期夾閉尿管，嚴格掌握拔管時間。

1.4 評價指標：對比研究組和對照組術前及術后血糖水平及術后并發癥發生率。記錄患者發生低血糖、切口感染、呼吸道感染、心律失常及酮癥酸中毒情況。

1.5 統計學方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組術前及術后血糖水平比較：研究組和對照組術前血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組術后血糖水平比較（5.67±0.54）mmol/L vs （6.71±1.22）mmol/L，差異有統計學意義（t=6.527，P=0.000），見表1。

表1 研究組和對照組術前及術后血糖水平及術后并發癥發生率比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較：研究組術后并發癥發生率（2.1%）低于對照組術后并發癥發生率（12.5%），差異有統計學意義（χ2=7.561，P=0.019）。

3 討 論

目前眾多研究發現高血糖會加劇圍手術期風險[2-3]。高糖濃度下會導致血管硬化、彈性僵硬，若不積極控制血糖水平，會導致術中止血困難，術后傷口愈合不良，增加感染風險[4]。因此，圍手術期護理不僅要從基礎護理、健康教育、飲食控制入手，還要重視控制血糖濃度。此外由于老年患者組織、器官功能逐漸萎縮，機體各項功能減退，對手術的耐受性較差，加之合并有糖尿病，手術風險較大。因此在護理過程中，要讓患者認識到控制血糖的重要性，能主動配合護士，避免術后發生切口愈合不良，感染的風險[5]。胰島素治療不僅可以達到平穩控制血糖的效果，還能恢復患者的胰島功能，保證術后正常的葡萄糖、脂肪、電解質的代謝，使患者術后避免發生酮癥酸中毒、心律失常等嚴重并發癥。

本次研究發現研究組和對照組術后血糖水平及術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。即本次研究認為圍手術期護理干預對控制患者血糖及減少術后并發癥的發生有積極的作用。

綜上所述，老年糖尿病患者在接受全髖關節置換術時，應在常規護理的基礎上，積極控制血糖水平，使患者安全度過圍手術期。