小議加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

安 敏

（中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司大數(shù)據(jù)中心，北京 100022）

我國(guó)正處于大數(shù)據(jù)發(fā)展時(shí)期，很多工作都可以利用大數(shù)據(jù)來(lái)技術(shù)完成，既可以減少工作強(qiáng)度，又可以提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作也可以通過(guò)大數(shù)據(jù)方式來(lái)完成。進(jìn)一步提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為人們服務(wù)的質(zhì)量，真正體現(xiàn)出商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)發(fā)展和人們生活中的價(jià)值，下面針對(duì)于加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義進(jìn)行如下分析：

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作現(xiàn)狀

近年來(lái)，在社會(huì)保險(xiǎn)各級(jí)機(jī)構(gòu)及商業(yè)保險(xiǎn)公司的共同努力下，商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量以及對(duì)數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用水平均有所提升，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行以及國(guó)家的宏觀決策等工作提供重要的基礎(chǔ)條件。但是，我們也應(yīng)該看到，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)運(yùn)用能力與其發(fā)展速度的要求還存在著一定的差距。受到我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)傳統(tǒng)工作模式的長(zhǎng)期影響，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量在主觀和客觀上都存在著影響因素，需要通過(guò)科學(xué)的工作手段予以解決[1]。從目前商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量情況來(lái)看，基本數(shù)據(jù)存在人員不清、賬戶信息混亂等現(xiàn)象，導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量下降，并且影響到相關(guān)業(yè)務(wù)的對(duì)接等工作。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要在大數(shù)據(jù)時(shí)代優(yōu)化其數(shù)據(jù)質(zhì)量工作。

二、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作，便于完善客戶的基本信息，改善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量，增加人們對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)的信任度。利用大數(shù)據(jù)完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，提高其數(shù)據(jù)質(zhì)量，便于實(shí)現(xiàn)快速結(jié)算、提供就醫(yī)質(zhì)量、提升健康保障等，為參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供便利條件，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮出服務(wù)人民的功能。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的集中管理。傳統(tǒng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集、整理工作中，很多時(shí)候保險(xiǎn)公司需要到走訪政府多個(gè)部門(mén)完成參保人員的數(shù)據(jù)錄入和整理工作，提供信息不全或整理不完善，直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，并以社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、公安部居民信息等為依托，簡(jiǎn)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)流程，提高參保人使用的便捷性[2]。

三、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的主要措施

（一）利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量自動(dòng)檢測(cè)

引入社保數(shù)據(jù)，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和檢查，是開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量治理工作的一種重要途徑。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)整理的過(guò)程中，其中一個(gè)重要的措施就是通過(guò)質(zhì)量檢測(cè)的方式，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的不足，以此優(yōu)化數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而提升社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)。在傳統(tǒng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，主要是通過(guò)政府提供的人員名單活協(xié)議來(lái)錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量受原始數(shù)據(jù)信息是否完整、錄入人員是否認(rèn)真負(fù)責(zé)等諸多因素影響，實(shí)際商業(yè)保險(xiǎn)公司掌握的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息非常有限，且缺少數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)的方式、方法。同時(shí)，由于數(shù)據(jù)信息受相關(guān)工作人員在落實(shí)工作的過(guò)程中的主觀性影響，很難保障數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)的準(zhǔn)確性。而在大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用下，則可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)質(zhì)量檢測(cè)工作中存在的不足。例如，引入大數(shù)據(jù)語(yǔ)音識(shí)別功能，對(duì)客戶進(jìn)行電話隨訪；利用社保數(shù)據(jù)和商業(yè)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)建模，通過(guò)數(shù)據(jù)模型驗(yàn)證數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性等，提高質(zhì)量檢測(cè)工作的效率及準(zhǔn)確性，并生成質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)而進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化模型，提升質(zhì)量驗(yàn)證準(zhǔn)確性。

（二）利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化以及補(bǔ)充

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量提升工作中，可以利用大數(shù)據(jù)對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面的分析和加工，將擁有相同特點(diǎn)的客戶進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)注，便于保險(xiǎn)公司對(duì)不同類(lèi)別的客戶實(shí)施差異化管理和服務(wù)。大數(shù)據(jù)的這一功能已經(jīng)在零售以及電商等行業(yè)進(jìn)行實(shí)踐，并且效果較為理想，可以合理的將其應(yīng)用在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中。由于社會(huì)保險(xiǎn)工作的特殊性，導(dǎo)致工作人員缺少對(duì)客戶的了解，而這也將影響保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。目前，保險(xiǎn)公司根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的數(shù)據(jù)信息做出的標(biāo)簽，在其準(zhǔn)確性、數(shù)量等方面還有很大的完善空間。因此，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作可以利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)簽化并進(jìn)行補(bǔ)充。

（三）利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)系信息

目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所擁有的數(shù)據(jù)信息大多數(shù)為人工錄入，且錄入的源信息為政府提供，所提供的信息可能不全甚至有誤。實(shí)際上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)錄入的信息是否正確、完整，取決于政府提供的個(gè)人基本信息。從商業(yè)保險(xiǎn)公司目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)來(lái)看，數(shù)據(jù)質(zhì)量的準(zhǔn)確性和完整性都存在一定的欠缺。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)措施，引入社保數(shù)據(jù)、公安部戶籍?dāng)?shù)據(jù)等，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)與外部的標(biāo)準(zhǔn)化信息進(jìn)行連接，以此完整標(biāo)注社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的數(shù)據(jù)信息，從而提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。其一是為客戶提供服務(wù)：社會(huì)保險(xiǎn)在客戶服務(wù)、郵寄材料等工作中，相同或是比較接近的地址可以安排同一個(gè)負(fù)責(zé)人。其二是便于優(yōu)化營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)[4]。對(duì)于同一個(gè)小區(qū)或是區(qū)域內(nèi)的客戶，可以利用標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，并在后續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中為其提供優(yōu)質(zhì)的上門(mén)服務(wù)等，進(jìn)而提升保險(xiǎn)的服務(wù)效率。

四、總結(jié)

大數(shù)據(jù)作為新時(shí)期發(fā)展的產(chǎn)物，在各行各業(yè)中都在發(fā)揮著積極的作用，在保險(xiǎn)行業(yè)也同樣具有重要意義。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作中，可以利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的自動(dòng)檢測(cè)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)簽化以及補(bǔ)充、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的信息等，即將大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用在提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的各個(gè)方面，進(jìn)而全面優(yōu)化及提高客戶服務(wù)質(zhì)量。