運動與腸易激綜合征

李林蔚，相福軍，肖 輝，曹 卉，曹建民

（北京體育大學，北京 100084）

腸道是人體最重要的消化吸收器官，其機能正常對于新陳代謝的運轉十分關鍵。近年來研究發現，多種胃腸激素、神經遞質以及腸道菌群的平衡對于調控腸道機能具有重要作用。從事大強度的訓練過程中，腸道會由于血流量的減少，應激激素分泌增加等原因發生消化功能上的變化，從而導致了腸易激綜合癥等現象。本文通過總結國內外研究，探討運動性腸功能紊亂的調節機制，以及緩解的營養手段等。

1 小腸運動與運動性腸易激綜合征

小腸在消化期間的周期性移行性復合運動（MMC）是小腸運動的一種重要形式，MMC可以清除腸內容物，將結腸內的細菌遷移到終末回腸。當MMC減弱或缺乏時，回腸內會有細菌過度的生長，這些細菌釋放的某些物質可刺激小腸上皮細胞分泌氯化鈉和水，導致人們發生腹瀉。

小腸運動的調節包括神經調節和體液調節。神經調節包括內在神經叢和外來神經的調節，內在神經叢調節受到由小腸內容物的化學性和機械性而引起的反射刺激，外來神經調節受到植物神經系統的調控和來自高級中樞的影響。體液調節包括促胃液素、縮膽囊素、促胃動素、胰島素和5-羥色胺的調節，它們都可增強小腸的運動。

機體在運動過程中發生的血液再分配以及神經內分泌機能的變化都會影響到其他器官，小腸也會受到由于運動應激引起的綜合因素的影響。例如，長期的缺血可能導致的機能紊亂，應激激素的大量分泌對小腸組織中細胞的影響等。國內外眾多研究已經證實了外源性應激（主要為心理應激）可以導致小腸消化功能的嚴重破壞，同時在臨床上也有大量研究證明了運動應激對于消化系統的損害 。

腸易激綜合征的主要表現為腹部疼痛以及排便性狀的改變，患病的患者腸結構沒有顯著性的改變，生化指標也沒有變化。通常情況下，臨床上根據羅馬III標準將腸易激綜合征分為4種類型：分別為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。腸易激綜合征的發病原因涉及了腸動力異常、內臟敏感性高、腦腸軸功能失調、免疫系統激活、精神心理障礙等多種病理生理機制 。運動性腸易激綜合征（Exercise Induced Irritable Bowel Syndrome，EIIBS）是伴隨運動應激產生的一種癥狀。近年來運動引起的腸胃疾病的研究中發現，下胃腸易激綜合征的癥狀與腹瀉型腸易激綜合征基本一致，臨床表現為腹瀉、便意、便血等，且在力竭性耐力運動項目中發生較多。Sullivan等人調查了57名長跑運動員，發現有30%的運動員在運動時出現便意，有25%的運動員出現腹部痙攣樣疼痛。Elderbrock 調查結果表明，運動時出現腹痛的為27%、腹瀉的為26.5%、有便意者為25.7%，并且認為其性別、年齡、飲食狀態和訓練水平等與其發生有重要的聯系。運動性腸易激綜合征的出現被認為可能與長期劇烈運動導致的機體應激有關，交感神經系統在劇烈運動中過度活躍，腸道平滑肌收縮幅度變高，易引發腹瀉型腸易激綜合征。腸道內血流量的變化在該病中有重要的意義，在一例臨床報告中，連續3天高溫下的大負荷運動后，患者便開始腹痛腹瀉。在結腸鏡檢查中，腸組織大面積的壞死、出血，并發生炎癥反應。報告認為高溫下的運動導致患者腸系膜區域的缺血，這是其發病的主要原因。運動性腸易激綜合征的發病表現與臨床上多種病癥相同，其發病機制還需要在未來不斷地探索。

多數關于腸易激綜合征的研究認為，在調節腸動力方面， 5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）及其受體有關鍵作用。5-HT是重要的神經遞質和胞內信使，廣泛存在于腦和消化道內，對調控機體情緒、體溫、睡眠、食欲和代謝活動有重要作用。人腸道內的腸嗜鉻細胞合成了機體90%的5-HT，隨后分泌入血發揮作用。綜合近年來的研究發現，5-HT參與調節腸道的運動和多種內分泌活動，其含量會影響腸道的內分泌穩態，5-HT的受體和轉運體表達異常將直接影響腸道內5-HT含量，其含量的異常會導致胃腸道內分泌功能紊亂，進而引發多種胃腸道疾病。

5-HT的過多分泌或者沉積都會通過自主神經影響腸動力，進而引起不同類型的腸易激綜合征。而5-HT受到多方面的調控。景富春等人的研究表明 ，患有腹瀉型腸易激綜合征的患者，其血漿中5-HT水平增加，而便秘型患者的5-HT減少。導致這種現象的原因可能與5-HT的分泌、擴散入血及腸道從血液中再攝取5-HT有關。研究發現，腹瀉型腸易激綜合征患者與正常健康人群血液中5-HT水平差異較大，ATKINSON的研究中證實血液中5-HT含量較高的人群更有患d-IBS的風險，但在斷食情況下又可以相對減輕這種風險。因此可以證明，血液中的5-HT水平可以用來反映腸組織5-HT的產生和再攝取水平，并且會受到攝食的調節。

其他調節因素方面，胃腸激素可以從體液調節的層面來調節腸道的運動。研究表明胃動素、胃泌素以及血管活性樣肽等激素與運動的關系比較密切，這幾種激素的含量水平在長時間的運動中變化較大。長期的劇烈運動也會導致機體異常分泌胃動素和胃泌素 。

綜上所述，腸易激綜合征的影響因素眾多，某一個機制不能完全決定最終的發病過程，單個的指標不能明確代表發病的情況，在開發緩解和治療手段的過程中，還需從多個角度來解決問題。

2 益生菌及其他營養補劑作用于腸道的保護機制

所有對宿主健康有益的活的微生物都可以稱之為益生菌，它可從兩方面發揮對宿主的保護作用：一方面，它黏附于宿主腸道內，與腸道內正常菌群一起構成生物屏障，刺激宿主免疫系統發揮功能，影響過路菌等外源菌群的定植與繁殖；另一方面，它會產生可以殺死致病菌的生物酶、活性肽及代謝產物 ，發揮化學屏障的作用。鼠李糖乳桿菌 （ATCC 53103） 在商業領域獲得了多項專利，它是研究人員在1983年從一個健康人腸道中分離出來的，具有調節胃腸功能紊亂、提高免疫力、預防過敏及齲齒的效果。

益生菌可以將多糖等物質酵解成短鏈脂肪酸，這是其發揮作用的機制。在針對腸易激綜合征的治療的國內相關研究較為廣泛，通過對益生菌及其相關制劑的臨床效果的Meta分析發現，益生菌在治療腹痛和腹瀉兩方面有顯著效果，而治療腹脹、便秘方面效果無明顯差異。另外，通過益生菌補劑來改善腸道微生態，進而使腸易激綜合征得到緩解的研究也有較多的數量。其機制主要為限制條件致病菌的生長，以及促進益生菌的生長。此外，改善腸道健康涉及到的營養補劑還包括多不飽和脂肪酸，多酚，大豆低聚肽，谷氨酰胺等。

有研究證實，15%抗性淀粉可以緩解胃腸道的炎性反應。一方面，胃部無法消化并吸收抗性淀粉，因此抗性淀粉通過胃時，其作用效果和傳統的膳食纖維類似，可以使胃韌性增強，抗機械損傷能力增強；另一方面，抗性淀粉在大腸經菌群酵解，產生大量游離脂肪酸SCFAs，降低了腸道pH。由此可以證明，15%抗性淀粉具有通過腸道菌群調節腸道功能的能力。

多酚是一類廣泛存在于植物中的代謝產物，廣泛分布于人類常見食品如葡萄酒、茶葉、咖啡、可可，以及其他各種蔬菜和水果當中。多酚具有多種生理活性，但是絕大部分的多酚是在人體的腸道中被腸道菌群降解，而不是直接進入體內。這提示多酚可能是通過腸道菌群來發揮其生理活性。多酚可以通過改善腸道菌群結構，維護菌群平衡 。

生物活性肽具有包括調節胃腸道功能等作用，如刺激分泌過程；螯合微量元素、促進其吸收；抗菌作用和免疫調節作用；抗血栓形成。研究表明，補充大豆低聚肽具有減少腸道內的條件致病菌的增殖及促進益生菌的生長的功效，并且可以明顯改善由大強度運動引起的腸道微生態紊亂。此外，大豆低聚肽還會刺激小腸黏膜組織，使其結構形態發生適應性改變，以此來保護腸道粘膜屏障，調節腸道微生態系統 。

半乳糖和D-葡萄糖等也可促進腸道5-HT的釋放，進一步調節腸易激綜合征的表現。因此，保證日常的膳食合理性，達到腸道菌群的動態平衡，是緩解和治療腸易激綜合征的重要手段 。

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