醫院藥品會計核算與管理問題探討

李紓飛

隨著人民生活水平逐步進入小康社會，人們健康意識日益增強，醫療成本成為人們關注的一個焦點問題。新的醫療制度的出臺，醫療體制改革的深入，“醫藥分開、藥品零差價”的實施，對醫院管理水平提出更高的要求。醫療藥品是醫院開展正常醫療服務的重要物資保障，是醫院資產中重要的一部分，其特點是品種繁多、消耗量大、損耗較重，占醫院流動資產比重大，相應增加了管理的難度。如何建立和健全科學的藥品管理制度與核算方法，既要保證藥品質量，減少積壓和浪費，又要確保醫院資產的安全完整、加速資金周轉、降低消耗、提高經濟效益，成為藥品會計核算與管理的一個重要課題，對醫院發展具有十分重要的意義。

一、藥品會計的職能

藥品會計的職責是負責藥庫、藥房、制劑室等中、西藥品、制劑、在加工物資的數量、金額核算和監督，并進行有效的管理、控制和分析。具體工作：（1）建立藥品明細賬按品種入賬核算，做好每一品種藥品的信息錄入工作，建立藥典；負責藥品、制劑、器材的入庫、調撥、報損、統計核算工作；審核購進藥品的品種、數量、價格，掌握結存動態。（2）負責制作和保存各種單據、報表，做到各種賬目日清月結。在月初編制完成上月藥品購入、發出、結存匯總表，報藥劑科負責人審核無誤后簽字記賬。（3）參與藥品的盤點工作，經常與供貨方進行對賬，對實物發生盤虧、盤盈，應填寫盤點表，并找出原因，做到賬賬相符、賬實相符。（4）參與藥品采購計劃的擬定，建立藥品采購與驗收制度，嚴格執行采購計劃，強化入庫驗收單據、采購發票等原始憑證的核對工作，分析藥庫、藥房藥品庫存數量的合理性，發現問題及時匯報，為領導解決問題提供依據。

二、藥品會計核算與管理中存在的問題

（一）藥品會計人員綜合素質較低，造成管控不力。隨著醫院等公益事業單位的發展和轉型，會計核算方式的轉變，信息技術在醫院的廣泛運用，對藥品會計人員的專業能力和信息化水平要求越來越高，但受傳統會計核算模式的影響，藥品會計人員的專業知識更新較慢，缺乏相應的財務分析、風險評估能力，使得藥品會計核算的質量不高，藥品數據分析的準確度受到很大的影響。藥品會計人員對藥品方面的知識知之甚少，加之藥品品種繁多，藥品途經藥庫、門診藥房、病區藥房，注射室、實驗中心等流通環節又多，對藥品不能進行詳細的記錄和分類，降低了日常核算的工作效率，導致藥品流失或者核算不準確，不能對藥品實施有效的管控。

（二）會計預算與藥品采購相脫節，增加管控成本。會計部門在預算編制時未能充分考慮藥品管理的特點，只注重藥品采購的資金需求，忽視了藥品的采購計劃、藥品的檢驗、入庫等方面的管理工作，使得預算編制脫離實際工作，存在藥品的采購計劃不當和藥品庫存過多或過少等問題，降低了醫療資金使用效率，增加了藥品管控成本。

（三）藥品會計核算體系不夠健全，影響管控質量。當前醫院的藥品會計核算工作缺乏足夠的科學性、可靠性、真實性，存在會計科目設置不夠靈活，藥品收入確認和應付賬款的管理不到位，無法充分滿足醫院對藥品會計信息的需求，更不能準確反映醫院的實際藥品成本。在醫院的藥品會計核算中，收入的確認，通常是使用一套信息系統來完成醫囑記賬、發藥確認工作，即醫囑記賬的同時就確認藥品流出，確認醫院藥品收入，但因各種原因，存在著門診病員在繳費后并沒有到藥房取藥，導致藥品收入確認的不準確。對于藥品應付賬款，藥品賒銷成為大多數醫院的普遍現象，出現藥品的入庫單和發票取得時間不同步，導致醫院流動負債核算不實，加上藥品供貨商較多，會計部門在掛賬處理時，容易發生掛賬錯誤。為保證藥品核算的真實性、可靠性，藥品會計不僅要對庫存進行實物盤點，進行賬實核對，同時花大量時間與藥品供貨商進行往來賬核對，從而影響藥品管控質量。

（四）缺乏藥品會計監督管理機制，降低管控效率。藥品的高損耗率、高周轉率、高供應率等特點要求醫院對藥品采購、使用、發放、盤點等進行全過程的動態監督控制。從目前醫院的現狀來看，藥品會計僅參與藥品盤點、核算、對賬工作，不能達到藥品管理的要求，造成了藥品管理混亂，究其原因是醫院缺乏藥品會計工作的監督考核機制，平時藥品管理過于自由，隨意性較大，沒有成立專門的獨立的藥品監督機構，藥品監督往往是由財務部門和藥品管理部門實施，監督流于形式，發揮不了監督作用，藥品損耗浪費嚴重，影響藥品資金使用效益，降低了藥品管控的效率。

三、強化藥品會計核算與管理的措施

（一）強化藥品會計人員綜合素質培訓，提升藥品管控能力。醫院藥品會計人員不僅要有扎實的會計核算理論知識，還要有相應的藥學知識，才能有效承擔起藥品會計核算和管理工作。首先，醫院要組織藥品會計人員進行定期或不定期的會計專業技能和藥學知識的培訓，充分利用現代化、信息化手段，完善醫院藥品信息管理系統，合理安排會計人員對醫院的醫療活動產生的數據進行采集、處理、傳輸和匯總，對藥品采購、藥價調整、藥品庫存、日常對賬、月底盤點等實施動態管理,增加管理的透明度，確保藥品信息的準確性，給醫院領導提供真實可靠的藥品信息。其次，強化廉政建設和政治思想教育，組織藥品會計人員認真學習財經法規和財務管理理論與實踐等知識，幫助其靈活運用現代財務管理的方法，完善和規范醫院藥品核算與管理，提升藥品管控的綜合能力。

（二）建立藥品采購動態預算管理機制，降低藥品采購成本。醫院應當強化預算控制，合理控制藥品采購規模，既要滿足醫院臨床需求，又要防止積壓過期出現藥品采購過多，會占用大量藥品資金，增加儲備成本，藥品易過期發生損耗；藥品采購過少，會產生不能滿足臨床用藥需求，對醫院帶來消極影響。因此做好藥品采購計劃是預算控制的重要環節。首先，醫院成立專門的藥品調查統計小組，對各科室、各部門全年各個月份的藥品種類、藥品用量、日常損耗、月末庫存等進行系統的統計，為編制藥品采購動態預算提供準確、有效的數據。其次，對藥品市場上的藥品質量、使用效果、價格等方面進調查，通過比較和分析，選擇優秀的供應商，建立供應商資料庫，遵循“計劃采購，定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，制定合適的采購計劃和儲備計劃，采用招投標的方式進行統一采購。藥品采購計劃還要根據醫院的地理位置和交通因素,制定零星急需藥品的小額采購計劃和常規用藥的大的采購計劃。在藥品信息管理系統中設置藥品預警指標，發現藥品出現脫銷或者滯銷的品種應及時反饋給藥劑部門，相應調整采購計劃。第三，會計人員根據藥品采購計劃，編制按月滾動的動態藥品采購預算，嚴格按預算安排采購藥品，完善入庫和出庫手續，通過藥品信息管理系統實現對藥房和藥庫的藥品實現領、用、存實時動態監控，大大降低藥品采購成本，減少藥品資金的占用，提高資金的使用效率，爭取用較少的資金購到高效、低價、惠民的藥品。

（三）完善醫院藥品會計核算制度體系，提高藥品核算質量。醫療藥品作為醫院重要的流動資產，具有種類繁多、消耗量大、采購頻繁、更新快等特點，從而增加藥品會計核算的難度，醫院必須建立健全藥品會計核算制度體系，提高藥品核算的準確性和真實性。一是規范會計科目設置。藥品會計人員在執行新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的同時，根據藥品核算需要增設過渡性科目及明細科目進行核算，全面系統準確地反映藥品的購、用、存等情況。二是完善醫院藥品收入的確認方法。藥品會計人員根據藥品會計核算的基本原則，將收費處收取的各項收入按照收費項目分別統計填列收入明細，將藥品收入與其他收入區分開來，防止收入竄戶；同時將收費處計算機中藥品收入科目與藥品信息管理系統中藥房發出的藥品金額及時核對，保證藥品收入的正確性。三是強化醫院藥品應付賬款核算與管理。藥品會計人員在“應付賬款”科目下按藥品供應商分設明細科目進行核算，根據藥庫會計轉來的入庫單和發票核對無誤后,按照入庫票號、日期逐筆錄入藥品信息管理系統，同時制作會計分錄；加強藥品供貨管理，對每一藥品供應商的基礎信息、商業信譽、藥品質量在藥品信息管理系統進行登記，對其供貨、款項結算及時錄入系統，便于賬目核對。總之，通過對藥品實施有效的會計核算,既保證了藥品質量和臨床正常的用藥需求，又提高藥品核算的精確度，提高藥品管理水平。

（四）建立醫院藥品會計監督考核機制，提高藥品管控效率。為了更好地為人民群眾提供低價高效的優質醫療服務，降低醫療成本，有效防止藥品損耗浪費，提高藥品管控效率，醫院應當建立醫院藥品會計核算監督考核機制。一是成立獨立藥品監督管理部門，獨立于財務部門和藥品管理部門，直屬院長室領導，并賦于其較高的監督管理權限，強化對藥品會計核算與管理的監督考核。二是建立健全藥品會計核算監督制度，以動態監督管理為原則，實施不定期的監督檢查，對藥品會計核算工作進行考核，嚴格監控藥品的購買、使用、發放、入庫、盤點等每一環節，對每一筆資金的去向、每一個藥物的流向做到一目了然，特別是藥品會計工作的關鍵崗位應重點監督，對藥品會計的工作方式、工作流程進行全方位的監督，做到“事前有預算，事中有控制，事后有監督”，建立藥品資金績效考核指標體系，強化績效考核，不斷提高藥品管控效率，為醫院獲取更大的經濟利益。

總之，醫院藥品成本與人民群眾的切身利益息息相關，強化藥品會計核算與管理，既有利于提高醫院藥品管控能力，減少醫療過程中的藥品損耗，提高醫院的經濟效益，又有利于降低人民群眾的醫療成本，造福于民。