孕期體重管理與新生兒出生體重相關性

李元元

很多懷孕婦女不知道孕期體重增加的指標與意義.加之老輩人孩子出生體重越重越好的傳統觀念，許多孕婦孕期吃得好，活動少，體重增加快，臨床上巨大兒的現象越來越多。巨大兒不僅會導致難產，而且對孩子遠期的健康也有嚴重影響。因此，孕婦需要了解孕期體重管理的意義和方法。

孕前及孕期該不該控制體重

我們搬出權威意見來說話。孕期體重是評價孕期營養和健康狀況的最直接、最簡單、最可靠的指標之一。按照2009年美國IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標準，低體重組增重12.5～18.0公斤，正常體重組增重11.5～16.0公斤，超重組增重7.0～11.5公斤，肥胖組增重5.0～9.0公斤。該指南中推薦了孕前不同體重指數人群在孕期的體重增長范圍。WHO建議BMI<18.5為體重不足，18.5～24.9為體重正常，25.0～29.9為超重，≥30.0為肥胖（BMI=體重（公斤）/身高的平方）。按照我國營養協會《中國居民膳食指南》的建議，孕婦在孕早期的體重增長幅度應適宜。而孕期超重或肥胖與母嬰并發癥密切相關，增加母嬰并發癥的發生率。研究表明，孕期營養過剩、超重或肥胖對增加妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、巨大兒、產后出血、剖宮產等的發生率產生重要影響。因此，有效控制孕期體重增長對促進孕婦健康，保障胎兒正常發育，減少母嬰并發癥等具有重要意義。

如何控制體重

隨著社會發展，人們生活水平不斷提高，加上我國傳統的觀念，對孕期過分強調營養的補充，孕期營養過剩已經成為孕期保健突出的問題。因此要根據孕周、身高、BMI、勞動強度等情況，計算出每位孕婦全天所需要的總熱量以及三大產熱營養素所占的比例。其中碳水化合物占總熱能的50%～55%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%。按照三大熱量來源比例分配，指導孕婦學習理解食品交換份法，運用食物交換份法選擇多樣化的食物，幫助孕婦準確定量食物的熱卡。糾正孕婦不良的生活方式，同時根據孕婦的體重增長情況制定個性化的運動處方。如每天運動的方式、次數、時間。運動方式以有氧運動最好。適宜的運動方法有上肢運動、散步、太極拳、緩慢游泳等，此外還應參加正常工作。運動每日至少1次，于餐后1小時進行，持續20～40分鐘，運動量在運動時心率130分鐘或f160-年齡）次/分鐘為宜，注意為防止低血糖的發生，避免空腹運動。

綜上所述，建議每個孕婦在孕期均接受醫院正規的營養指導、生活方式、適量活動等三個方面的個體化管理。可幫助孕婦建立良好健康的生活方式，提高孕婦自我管理行為能力，有效控制孕期體重。

孕期體重增長情況與新生兒體重有何相關性

依據這些指南和標準，國內很多研究已經證實，孕前體重過重和孕期體重增長過快與巨大兒存在密切的相關性。有文獻報道孕前BMI及孕期增重亦與巨大兒的發生率呈正相關。孕期BMI增加≥6的孕婦其妊娠期并發癥、剖宮產率、高危新生兒比例、巨大兒比例均顯著高于BMI增加<6者。有學者研究認為，嬰兒體重在3.1～3.6公斤是最理想的，新生兒的出生體重≥4公斤稱為巨大兒。巨大兒是導致難產的重要原因之一，而且易導致產后出血等。另外，表觀遺傳學機制也顯示宮內營養不合理及孕期體重異常，可影響子代遠期健康，表明體重的增加不僅對孕產婦自身的健康狀態造成嚴重的影響，對下一代的健康也會造成一定的影響，巨大胎兒剖宮產率顯著升高。

因此，有效控制孕婦孕期體重增長速度，有利于降低巨大兒及妊娠不良結局發生率。孕前及孕期合理控制體重，避免孕婦體重增長過多及巨大兒發生，同時降低剖宮產率。因此有必要在孕前及孕期進行干預，關注孕婦體重指數，進行孕期體重管理，是預防巨大兒的有效預防手段之一。