淺論醫院新績效下的成本管控

李仁惠

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

成本管控是指能夠解決歸集、分配及服務成本的一種對自己控制的方法。其主要的核心內容是成本核算問題。在一般的企業中，為了能夠更好的實現企業在市場中的競爭力，企業也會對其成本進行管控措施，有效的成本管控能夠帶動整個企業的發展，是企業成功的重要管理方式之一同樣醫院要像企業一樣在競爭中求得發展，在不增加患者負擔的情況下，醫院應像企業一樣重視成本，對成本進行精細化管控，增加醫護人員的收入，從而取得效益最大化。

一、醫院績效模式的現狀

（一）收支結余模式

傳統的績效分配是以收支結余的方式進行的[1]。這種績效模式具有計算方式簡單、且收入越多獎金越多的特點。然而這種模式下的績效分配問題在實際的分配中容易出現只重視收入、而忽略了服務質量的提升。這種現象一是由于在追求利益更大化的情況下，部份醫護工作者會對患者進行過度檢查、開貴重藥等方法來增加科室的收入。二是由于在提供優質醫療服務的同時需要大量的資金幫助。但是由于我國的醫療服務制度還在不斷的完善當中，所以新型的項目及技術體系等還不能夠帶來較高的經濟收入。因此，這種收支結余模式會造成一定的資金浪費及降低醫院的服務質量等問題。

（二）工作量模式

工作量模式是一種根據工作量的多少進行工作績效分配的一種績效模式。這工作量模式分配的特點是按勞分配、多勞多得。但在這種模式下，由于醫院內各科室不同、不同科室的患者數及收入不等的特點，所以無法對整個醫院的科室的績效模式進行統一管理，且由于不同科室的績效發放的量不同，使得每個科室之間的醫護員工有攀比現象，以此可能出現收入較高的科室由于無論工作做成什么樣收入都較多，所以并不認真工作，懈怠工作；收入較少的科室則由于資金較少所以出現亂收費等現象的出現。并且這種模式下的支出成本沒有體現，也對醫護人員只有獎勵的方法，而對其并沒有懲罰的政策，所以在對醫護人員的獎勵政策中存在浪費資金支出的現象。

（三）綜合績效模式

這是一種現在應用的醫院績效模式中較為高效的一種模式。這種模式是將收支結余和工作量兩種模式相結合后的一種新的模式。這種模式主要是以收支結余的模式為基本，將工作量模式與之融合，在配合相關的收益指標，計算績效及懲罰等，并再次進行資金的分配工作。這種模式能夠結合兩種模式的優勢。但這種模式仍然存在著這兩種模式的缺點，沒有得到有效的解決。

二、醫院新績效下的成本管控的意義

（一）強化成本管控是必然要求

現如今在各大醫院中支出大于收入的現象較為普遍，這種現象使得醫院的生存壓力大大增加。為了能夠改變這種不利于醫院發展的局面，各大醫院應該主動改革、主動改善這種局面。為了改變這種狀況需要醫院的管理人員改變現有的管理理念[2]。醫院在某種程度上，除了國家扶持的資金以外，其余的也屬于“自給自足”的經營模式。在這種大環境下，醫院需要像企業學習，可以通過成本控制，使有限的資金得到無限的利用，不斷減少資金浪費等現象，從科學的引進人才到嚴格的使用成本，使醫院在社會中更有競爭力。因此，強化成本管控是必然要求。

（二）強化成本管控可調動工作人員的積極性

醫院通過成本管控，將成本管控的結果和每位醫護工作者的獎金分配聯系到一起，使每個醫護工作者們都能感受到成本管控帶來的利益與好處。以此將其醫療服務的質量和醫護人員的經濟利益結合在一起，并將醫院的醫療服務及其醫護人員的工作狀態通過經濟得到量化。通過恰當的成本管控，制定符合醫院實際情況的獎懲制度，并對各科室的進行綜合排名等政策都能夠促進醫護人員與科室能夠內部進行自我調節，提高醫療服務。并通過成本管控，能夠增加醫護人員對科室的管理的自覺性及提高醫護人員的自我約束能力，以減少醫院的成本不浪費現象，并能夠降低成本。

（三）強化成本管控能促進醫院科學化管理

在醫院的發展中在本質上，醫院可以和一個企業相等同一方面需要在外開拓市場，在社會中樹立地位；另一方面，則需要在醫院內部進行科學的管理，這種管理不僅僅是對醫護人員進行管理，還需要對醫院的資金進行成本管控工作。成本管控工作能夠較科學的對醫院進行資金管理，并能夠從資金的角度，對醫院的核心問題們進行一定的管理。以此可以說通過成本管控這種方式也能夠起到促進醫院的科學化管理。

三、醫院新績效下的成本管控

隨著我國醫改的不斷發展，我國的醫改政策已經走進了改革的深水區。各項改革正在在全國范圍內不斷的推開。但面對醫改的同時出現的機遇和挑戰，一些醫院已經開始打造“深化細節管理，打造精品醫院”然而，在醫院的管理中，為了滿足打造精品醫院的要求，需要大量的資金的支持，所以，如何能夠在不斷發展的醫改下進行成本管控十分重要[3]。

（一）制定目標成本

醫院的主要工作是為病人提供合理有效的醫療服務的場所。所以，在醫院中為了能夠合理的進行減少資金浪費，實行成本管控，需要每個科室的全力配合，及如何執行。在成本管控中首先要確定目標成本問題。醫院的成本主要是指在醫療服務過程中需要使用的藥品、醫療材料、人員成本支出等費用。這些都是醫院的主要支出成本。在對醫院的成本管控中，首先要對這些成本進行估算及統計，并從醫院的整體目標出發，在逐級對每個科室進行規劃目標成本。在實際中可以將成本目標確定到不同的目標單元中，以達到目標成本更好的進行制定。這樣的成本目標更能夠符合醫院的實際發展，更具有現實意義。

（二）建立成本管控的測算體系

在醫院的成本管控中，不僅僅要制定好目標成本，還應該建立良好的測算體系。首先，制定合理的開支定額：在醫院進行資金消耗前，應根據醫院的實際情況進行開支定額的測算工作，并制定合理的開支定額，以此使成本管控更加科學與具體。第二，應對成本管控的測算級別進行合理的劃分，例如對醫院的本管控進行總成本，部門成本，等進行級別的劃分。測算級別劃分的越詳細，醫院的成本管控工作越能有利進行。第三，應結合醫院的實際情況，建立責任制及標準成本制：責任制是將責、權結合在一起，使各科室都能夠圍繞醫院總目標進行各科室獨立的成本管控。

（三）建立成本管控的組織體系

在醫院進行改革時，醫院的領導層應不斷地提高自身觀念，對于成本管控問題應該提高其重視程度。將醫院的經濟管理辦公室與財政辦公室進行合理的連接，將成本預算和成本管控工作進行合理的解決。并建立成本控制的組織體系，使醫院的各個科室與陳本管控部門進行密切的聯系。通過組織體系的建立，創建各個科室能夠自我檢查，管理部門檢查的局面，并通過這種形式，各科室能夠主動發現問題，分析問題及解決問題。因此，建立科學的成本管控的組織體系，能夠形成各部門、各科室減少成本浪費現象，并能夠形成管理、同意的成本管控體系。

四、結束語

綜上所述，成本管控在新績效下的醫院具有著重要的意義。隨著新醫改的不斷發展，合理的進行成本管控是醫院對資金管控的重要措施。通過本文的敘述：通過不斷制定成本目標、建立測算體系及建立成本管控個的組織體系等都能夠幫助醫院更好地進行成本管控工作。成本管控工作也是對醫院長遠目標的計劃及醫院更好地發展都有著重要的意義。