術前戒煙狀態對行經胸非心臟手術患者術后肺部感染發生率的影響

王彤 高順彩 楊占民

肺部感染是僅次于尿路感染的第二大院內獲得性感染類型，其中約50%的肺部感染發生于術后[1]。大樣本隊列研究顯示，術后30d內發生肺部感染的患者，其1年及5年內的死亡率均高于未發生肺部感染的患者[2]。而包括肺部感染在內的術后肺部并發癥的發生，可嚴重影響患者術后康復，延長住院時間，增加醫務人員的工作量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[3，4]。已有研究顯示，高齡、ASA（American Society of Anesthesiologists，美國麻醉醫師協會）分級、近期肺炎史、術前吸煙史、肥胖、慢性肺部疾病、房顫等均為術后肺部感染發生的危險因素[2，5]。其中，吸煙史是少有的幾項可以人為改善的危險因素之一。術前吸煙可造成呼吸道粘液分泌增多，支氣管粘膜清除能力下降及小氣道狹窄，從而影響術后肺功能的恢復[6]。術前戒煙則可以降低術后肺部并發癥的發生，但術前多長時間的戒煙周期可以使患者獲益，已有的研究并未達成一致共識[7～10]。早期有報道術前短期戒煙（戒煙時間＜2周[11]或＜4周[10]）并不能使患者獲益，甚至增加肺部并發癥的發生幾率，因此建議手術最好推遲至戒煙后8周再進行[10]。然而近期的研究并未發現術后肺部并發癥發生幾率與戒煙時間長短之間的相關性[7，12，13]。為了進一步探討術前戒煙及戒煙時間對術后肺部感染的影響，本研究僅選取術后肺部感染高危的經胸非心臟手術患者，觀察術前吸煙史及不同的戒煙時間對術后肺部感染發生率、短期結局及圍術期呼吸系統情況的影響。……