早期腸內與腸外營養結合在胃癌全胃切除術后的應用效果

汪 濤 余 剛*

（湖北省咸寧市中心醫院胃腸外科（湖北科技學院附屬第一醫院），湖北 咸寧 437100）

胃癌患者因為機體長期處于消耗狀態，進行手術治療前多數患者的營養指標均難以達到正常水平，加上術后患者需要長時間禁食，營養不良的現象更加嚴重，使患者的自身免疫防御功能顯著降低，使術后并發癥的發生率增加，對患者術后恢復及預后效果造成嚴重的影響[1]。筆者在本次研究中深入探討早期腸內與腸外營養結合在胃癌全

表1 對比兩組患者術前和術后的營養指標（±s）

表1 對比兩組患者術前和術后的營養指標（±s）

注：兩組術后對比，P＜0.05；與術前對比，P＜0.05

組別 體質量(kg) 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血紅蛋白(g/L)研究組(n=20) 術前 60.3±8.1 42.2±5.2 240.6±22.9 104.8±12.9術后 55.6±7.1 35.6±4.1 202.8±19.4 90.6±12.8對照組(n=20) 術前 60.8±8.2 42.8±5.1 242.6±24.1 104.1±13.8術后 59.6±8.0 41.6±4.7 237.4±20.6 101.9±12.9

表2 對比兩組患者的臨床指標情況（±s）

表2 對比兩組患者的臨床指標情況（±s）

胃切除術后的應用效果，報道如下。

組別 肛門排氣(h) 排便時間(h) 營養藥物費用(元) 住院時間(d) 并發癥發生率(例/%)對照組(n=20) 76.618.2 92.621.2 5820.6780.7 17.32.6 20.0(6/30)研究組(n=20) 50.917.6 67.914.2 4721.8712.6 12.94.1 10.0(3/30)t/χ2值 11.265 12.324 9.026 10.124 4.011 P值 0.000 0.000 0.002 0.001 0.026

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選取2016年7月至2017年9月我院收治的40例胃癌全胃切除術后患者，按照隨機法將其分成兩組，其中對照組（20例）使用TPN治療，研究組20例）患者則使用早期腸內營養加腸外營養干預治療，其中研究組男12例，女8例，年齡42～79歲，平均年齡（52.9±2.6）歲，賁門癌6例、胃體癌8例、胃底癌6例；對照組男11例，女9例，年齡41～77歲，平均年齡（51.9±2.3）歲，賁門癌7例、胃體癌9例、胃底癌4例；兩組患者在年齡、疾病類型及性別等一般資料上無顯著差異性（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 方法：入選的40例患者均在術中經鼻把胃管放置到空腸吻合口的遠端（20 cm）部，并進行鎖骨下的靜脈穿刺術留置PICC[2]。

觀察組使用早期腸內營養加腸外營養干預治療：TEN治療干預在手術結束24 h后進行，根據患者的實際耐受情況為其提供熱量，每日為患者注入500 mL的腸內營養乳劑，500 mL分成10次注入，每次注入時間間隔2 h，每次注入量均為50 mL，劑量逐漸遞增，最大值控制在2000 mL/d。術后第7天即可將胃管拔出引導患者逐漸食用流質的食物，同時每天繼續在營養管內滴入500 mL的腸內營養乳劑[2]。術后10 d觀察其檢查結果，各項指標均恢復至正常即可將營養管拔除，最后進行常規的飲食護理；對照組使用TPN治療：術后為患者常規靜脈滴注氨基酸、葡萄糖、血漿、水樂維他及蛋白等營養物質，術后第7天將患者的胃管拔出，改用流質食物[3]。

1.3 觀察指標：對比觀察患者術前和術后體質量、前白蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營養指標，同時比較兩組患者運用不同方法干預治療后的肛門排氣時間、排便時間、住院時間和并發癥情況。并計算出患者的營養藥物總費用。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術前和術后的營養指標：研究組與對照組患者在術前體質量、前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白等營養指標上無明顯差異（P＞0.05）；接受手術治療后，對照組取得的各項營養指標均明顯低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床指標情況：對照組在肛門排氣、住院時間及排便時間取得的結果均顯著高于研究組，數據比較具有顯著差異性（P＜0.05），研究組在營養藥物費用及并發癥發生率方面取得的結果均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

胃癌患者的情況較為特殊，患者長期處在消耗的狀態，多數患者在進行手術治療前均存在營養不良的情況，而進行手術治療后，手術創傷導致機體處于高代謝或者應激的狀態，同時患者切除胃部后，消化道的生理功能隨即消失，需要患者長期禁食，這一過程使患者的營養不良程度明顯加重。

有關醫學研究報道指出，營養不良的患者發生感染及肺功能障礙等并發癥的概率較高于營養指標正常的患者。上述研究得到的結論均指出，營養支持對腫瘤患者的術后恢復、預后效果及生活質量水平均有積極的促進作用[4]。

TPN是臨床常見的營養干預手段，臨床應用較為廣泛，通過胃腸外途徑為患者提供必要的糖類、水分、蛋白質、微量元素、脂肪及維生素等營養物質。但如果患者長期使用TPN干預可能會引發通透性升高、腸道免疫防御功能障礙、腸黏膜萎縮及腸道細菌異常移位等不良癥狀，嚴重影響患者的預后效果。胃癌患者使用TEN進行干預的效果較為理想，它具有的優點有：①有助于維護患者的胃腸道功能，避免發生功能紊亂現象；②并發癥相對較少，可長期使用。

本次研究得到的結果顯示：術后研究組患者的營養指標均顯著優于對照組，患者的肛門排氣時間、住院時間及排便時間明顯縮短，數據均優于對照組（P＜0.05），對照組在肛門排氣、排便時間及住院時間取得的結果均顯著高于研究組，數據比較具有顯著差異性（P＜0.05），研究組在營養藥物費用及并發癥發生率方面取得的結果均顯著優于對照組（P＜0.05）。

由此可見，胃癌全胃切除術患者使用早期腸內與腸外營養結合的方法進行干預治療，可有效改善患者的營養狀態，同時對縮短住院時間、緩解患者經濟壓力及減少術后并發癥等方面均有積極的現實意義，臨床推廣價值高。