二級預防藥物依從性對腦梗死患者生存狀況的影響

劉琦，楊志勇，陳雄輝

(廣東省東莞市第五人民醫院神經內科，東莞 523900)

腦梗死是指局部腦組織因各種原因引起的循環障礙。進而導致相應供血區腦組織軟化壞死[1]。具有復發性、致殘、致死率高等特點[2]，嚴重威脅患者的生命安全健康，同時由于腦梗死的治療費用較為高昂，也為患者及患者家庭添加了巨大的經濟負擔。目前，腦梗死復發率約為11.2%[3]。患者目前可以通過采取二級預防措施預防，降低腦梗死復發率。提高患者生存質量，良好的藥物依從性是保證患者進行有效的二級預防的先決條件。因此本研究通過回顧性分析本院收治的314例腦梗死患者為研究對象，研究二級預防藥物依從性對腦梗死患者的影響，現有報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月我院收治的314例腦梗死患者，其中男193例，年齡范圍 42-74歲，平均年齡（65.96±3.73）歲，女121例，年齡范圍40-75歲，平均年齡（66.53±3.76）歲。依據患者按醫囑服藥天數不少于3個月的4/5為依從，將患者分為藥物依從性好組和藥物依從性差組，其中藥物依從性好組198例，藥物依從性差組116例。納入標準：⑴發病時間＜14d的急性腦梗死和短暫性腦缺血患者；⑵年齡≥40歲。排除標準：⑴無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死；⑵患有惡性腫瘤、血液疾病、腎臟疾病的患者；⑶孕婦、妊娠期婦女以及對藥物過敏的患者。本研究已通過本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2調查方法 收集患者年齡、性別、文化程度、既往病史、工作狀態、腦梗死類型等資料信息，建立相關檔案庫。應用mRs評分評估患者出院時的情況，患者出院后的第1個月、第2個月、第3個月，由本院經過培訓的醫師對患者進行電話隨訪患者的預后情況以及患者是否堅持用藥，若患者存在換藥或者停藥行為，記錄相關原因。出院后第3個月，對藥物依從性差的患者進行記錄。比較藥物依從性好和藥物依從性差的兩組患者的相關影響因素，已經出院后相關藥物依從性比較。分析腦梗死復發不良的相關危險因素。

1.3統計學方法 所有數據的統計處理采用SPSS 17.0統計軟件。藥物依從性影響因素、不同藥物的用藥依從性采用χ2檢驗。采用全模型多元Logistic回歸分析腦梗死復發不良后果的相關危險因素P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者影響藥物依從性的單因素分析 兩組患者影響藥物依從性的單因素分析發現，患者的性別、卒中病史、糖尿病史、報銷方式、腦梗死類型不影響患者的藥物依從性，差異不具有統計學意義，P＞0.05；患者的文化程度、高血壓史、吸煙和飲酒史、工作狀態、mRs評分影響患者的藥物依從性，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者出院不同藥物的用藥依從性比較出院后3個月對于氯吡格雷、普伐他汀藥物依從性為好的患者數量變化不顯著，差異不具有統計學意義，P＞0.05，出院后第3個月氯吡格雷藥物依從性為好的患者顯著多于普伐他汀藥物依從性為好的患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1　兩組患者影響藥物依從性的單因素分析[n（%）]

表2　兩組患者出院不同藥物的用藥依從性比較

2.3腦梗死結局不良的相關危險因素分析Logistic回歸分析顯示，文化程度、高血壓史、mRs評分腦梗死結局不良的相關危險因素，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表3　腦梗死結局不良的相關危險因素分析

3　討論

相關研究均顯示生物醫學、社會性、環境學和心理學等均對腦梗死均有影響，成病原因復雜，另一方面，存在復發率高，致殘率高等特點[4，5]。相關研究表明，腦梗塞5年內平均復發率在40%以上[6]。因此，有必要對腦梗死患者或腦梗死高危人群采取積極的防治措施，降低腦梗死的發生率。腦梗死的二級預防通過對腦梗死患者采取防治措施，可以幫助患者改善癥狀，提高患者的生存質量，降低患者復發率、病死病殘率。

在腦梗死的二級預防中，抗血小板藥物和他汀類藥物均被證實能夠有效地減少腦梗死的復發幾率[7，8]。患者在出現首次腦梗死癥狀后，除應堅持對患者進行治療外，還應做好對患者的腦梗死的二級預防，減少患者腦梗死復發可能性，提高患者生存質量。其中提高患者二級預防藥物的依從性，是幫助患者進行有效的二級預防的關鍵。

傳統的心腦血管疾病當中，患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病、有吸煙史、酗酒和相關家族病史[9]。其中高血壓史是公認的心腦血管疾病中重要的獨立危險因素，與腦梗死發生率密切相關[10，11]。患者通過服用抗血壓藥物，同樣可以減少腦梗死的復發幾率。據研究，腦梗死患者出院后3個月良好的藥物依從性可以有效地預防腦梗死的復發并能改善預后[12]。本研究中，影響患者藥物依從性的相關因素，除高血壓外還有患者吸煙和飲酒史、以及患者的文化程度、工作狀態、mRs評分等。通過比較發現，文化程度較低的患者二級預防時藥物依從性較差，應注意對文化程度較低的患者進行相關健康指導，提高患者的用藥依從性。對于有吸煙和飲酒史的患者應督促其進行戒煙、戒酒，積極配合相關醫療人員進行治療。依據本研究中患者職業狀態來看，職員和退休人員有更好的藥物依從性，無業人員、農民的藥物依從性較差。其原因可能由于雙發的經濟水平、家庭條件、個人理念不同所導致的差異。因此，面對無業人員或者農民出現藥物依從性較差的現象時，醫療人員應耐心溝通，積極詢問，糾正其錯誤觀點，幫助患者培養良好的藥物依從性。

抗血小板類藥物和他汀類藥物在腦梗死二級預防藥物中缺一不可，只使用抗血小板藥物和他汀類藥物中一種和兩種都沒有使用的患者，其腦梗死復發風險均大于堅持同時使用這兩種藥的患者[13]。本研究中，術后3個月氯吡格雷藥物依從性較好的患者有86.30%，普伐他汀藥物依從性較好的患者76.75%，表明患者對于抗血小板類藥物依從性優于他汀類藥物。主要原因在于：患者對藥物相關認知有限，過分擔憂其不良反應，他汀類藥物價格較高，部分患者難以接受。但是據研究表明，在嚴格的血壓控制和抗血小板治療的基礎之上，使用他汀類藥物患者可進一步獲益[14，15]。因此，改善患者的錯誤觀念，提高患者對于他汀類藥物的認知，可以有效的幫助患者進行腦梗死二級預防。

綜上，通過改善患者觀念，治療患者相關合并癥，提高腦梗死患者二級預防藥物依從性，可以幫助患者有效地做好腦梗死的二級預防，降低患者腦梗死復發率。