彩色多普勒超聲在卵巢儲備功能下降診斷中的應用

余健彬

(江西省景德鎮市第一人民醫院超聲科，景德鎮 333000)

卵巢儲備功能下降是卵巢功能衰竭的前期。卵巢早衰對婦女的生育能力和生活質量有嚴重影響。目前卵巢儲備功能下降患者經過治療后，能夠恢復正常，并且患者可以成功受孕。及早發現，患者能夠更好地進行治療。對患者卵巢儲備功能的評價指標有很多，比如患者的基礎卵巢體積、促黃體生成素、血清基礎卵泡刺激素等，但對于很多指標的預測功能沒有統一的意見，存在許多爭議問題[1-5]。近年來，超聲診斷技術應用廣泛，使用彩色多普勒超聲診斷卵巢儲備功能下降越來越受到關注。為了探究彩色多普勒超聲在卵巢儲備功能下降診斷中的應用，選取80例患者作為研究對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月-2016年5月以來就診的不孕婦女患者80例，患者年齡在25-40 歲之間，平均年齡（30.5±4）歲，平均不孕的時間是（2.2±1.86）年。納入標準：女性在40歲之前出現月經紊亂、潮熱、自主神經失調、易怒、焦慮不安、抑郁、陰道干燥、性交困難等，并有2次或以上血清10U/L≤FSH＜40U/L，至少間隔1個月。排除標準：子宮、卵巢的其他器質性病變；合并嚴重心腦血管原發疾病；合并其他內分泌疾病；雙側或單側卵巢切除引起的卵巢功能減退或早衰；3個月內服用激素史。卵巢儲備功能正常組44例，平均年齡（30.02±4.05）歲，卵巢儲備功能下降組 36例，平均年齡（31.23±3.95）歲，一般資料無統計學意義（P>0.05）。卵巢儲備功能下降的病癥主要是患者在40歲之前，出現兩次或者兩次以上血清卵泡刺激素小于40U/L，并且大于等于10U/L，次數間隔至少有1個月。患者的月經出現紊亂，患者出現抑郁易怒，陰道干燥，自主神經失調等問題。排除患者卵巢或者子宮等其他器質性病變，排除患者在3個月服用激素的，排除有多囊卵巢綜合征、卵巢手術史的患者。

1.2方法 使用彩色多普勒超聲對患者的卵巢儲備功能進行檢測。患者在診斷第1d，記錄體重和升高患者在月經第2-3d，排空膀胱。在患者的陰道內送入帶有避孕套的探頭，對患者的卵巢、子宮的大小形態進行觀測。記錄患者的竇卵泡數，計算患者卵巢最大平面，兩個相互垂直徑線的平均值。患者卵巢髓質部位放彩色取樣框，觀測并記錄卵巢間質動脈峰值流速，搏動指數和阻力指數。患者月經周期第2-3d，測定基礎性激素。測定時抽取患者的靜脈血，分離血清進行冷凍，使用全自動化學發光分析儀器，檢測患者的額黃體生成素、雌激素、基礎卵泡刺激素。月經第5-9d，進行克羅米芬刺激實驗，患者服用克羅米芬，在第10d抽取靜脈血。判斷患者卵巢儲備功能是正常還是下降。同一月經周期第8-10d開始，使用彩色多普勒超聲對卵泡發育進行監測。患者有優勢卵泡時，注射人絨毛膜促性腺激素，促使患者成熟的卵泡進行排卵，并且實行人工受精或者同房指導[6，7]。對患者注射人絨毛膜促性腺激素日成熟卵泡數進行記錄。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的一般狀況，包括年齡、體重、不孕時間，以及兩組患者的卵巢儲備功能情況，包括卵巢最大平面平均直徑、竇卵泡數、卵巢間質動脈峰值流速、阻力指數、搏動指數、周期妊娠率。

1.4統計學分析 本次調查所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，計數資料用%表示，用χ2進行計數資料間的檢驗，計量的資料用（x±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P<0.05，表示兩組數據的差異，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者一般狀況比較 通過彩色多普勒超聲診斷，80例患者中有36例卵巢儲備功能下降的，44例正常的，患者的卵巢儲備功能與年齡、體重和不孕時間沒有顯著差異，見表1。

表1　患者一般狀況對比

2.2兩組患者卵巢儲備功能比較 患者卵巢儲備功能下降組的卵巢間質動脈峰值流速、竇卵泡數明顯低于正常組，兩組數據有明顯差異，P<0.05，具有統計學意義。卵巢儲備功能下降組的卵巢最大平面平均直徑比正常組低，但是P>0.05，沒有統計學意義。卵巢儲備功能正常組的妊娠率高于下降組，兩組數據有明顯差異，P<0.05，具有統計學意義。見表2。

表2　患者卵巢儲備功能對比

3　討論

卵巢儲備功能通常包括兩部分，卵子的質量和卵巢內，存留的卵泡數，卵巢儲備功能關系著卵泡形成可受精卵母細胞的能力[8-11]。卵泡質量下降和耗竭原因有很多，比如患者的免疫力、遺傳和年齡等等。有研究提出，克羅米芬刺激實驗對于體外受精、胚胎移植患者的卵巢儲備功能，預測價值比較低，特異性很小，對其的妊娠結果沒有意義[4，5]。在臨床中使用抑制素-B有限制，因為其費用比較昂貴。使用彩色多普勒超聲越來越受到關注，通過彩色多普勒超聲檢測，患者的卵巢間質動脈峰值流速、竇卵泡數以及卵巢最大平面平均直徑，能夠幫助對患者的卵巢儲備功能進行預測，從而對臨床醫生提供有效的參考。臨床醫生能夠采用最佳的方案，促使患者獲得優質的卵子和胚胎。彩色多普勒超聲對患者沒有傷害作用，既方便又經濟實用，并且能夠直接觀測患者的卵巢血流。彩色多普勒超聲對于患者的竇卵泡平均數的減少、卵巢的平均容積具有敏感的觀測作用，能夠及早發現卵巢儲備功能問題，使患者及時接受治療[13-15]。本次研究顯示，在彩色多普勒超聲監測下，不孕患者的卵巢間質動脈峰值流速、竇卵泡數、月經周期中的卵巢最大平面平均直徑，與患者的卵巢儲備功能有明顯的關系。卵巢間質動脈峰值流速與獲卵數有正相關的關系，增加卵巢間質動脈峰值流速，有利于卵巢內血流灌注的改善，提高卵巢的反應性。竇卵泡數增加，獲卵數也會增加，促性腺激素的用量也會減少，卵巢最大平面平均直徑和獲卵數沒有明顯的相關關系。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于卵巢儲備功能下降具有良好的診斷作用。卵巢間質動脈峰值流速與竇卵泡數，都與卵巢儲備功能有關系，能夠作為患者預測卵巢儲備功能的指標。