鼻內激素聯合深海鹽水對鼻息肉經鼻內鏡術后的療效觀察

艾力

鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔病變是臨床耳鼻喉科多發病，好發于成年人，病灶又分為單發、多發性兩種[1]。臨床表現為鼻塞、膿涕、嗅覺下降，嚴重者出現面部腫脹感、疼痛等癥狀，嚴重影響患者嗅覺功能、日常工作、學習效率，使患者生活質量明顯下降[2]。若未得到及時治療，隨著病情的發展，甚至可發生癌變，因此，患者若有不適應盡早入院診斷治療。手術是治療鼻息肉、鼻竇炎等的主要治療方式，隨著現代診療技術的發展，鼻內鏡技術愈發成熟，其已成為鼻竇炎、鼻息肉等疾病的首選[3]。鼻腔沖洗是鼻內鏡術后常見治療手段，操作簡單，治療有效，患者耐受性好，通過鼻腔沖洗能促進排除腔內分泌物，清理血痂痂皮，利于鼻腔通氣，而且通過沖洗還有助于黏膜纖毛、鼻腔功能的改善，促進黏膜修復，進而顯著降低術后復發率，達到更優治療效果[4]。本文探討鼻息肉接受鼻內鏡術治療后繼續接受鼻腔沖洗聯合鼻用糖皮質激素治療的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2017年8月期間入我院耳鼻喉科接受診療的鼻息肉患者60例，其中，男39例，女21例，年齡18-49歲，平均年齡（33.52±10.60）歲，所有患者均為首診病例，臨床癥狀表現為鼻塞、膿涕、通氣不暢等，并伴有嗅覺減退或頭痛癥狀。病例納入標準：年齡≥18歲；鼻息肉入院首診病例；對糖皮質激素無過敏反應；符合鼻內鏡術治療指證；無鼻內糖皮質激素使用史及鼻內鏡手術史。病例排除標準：經鼻內鏡術治療復發病例；年齡＜18歲；合并嚴重肝腎功能病變者；合并精神疾病或有精神病家族史；對研究糖皮質激素藥過敏；對此研究不知情，未簽署同意書。按照隨機數字表法分為為觀察組（30例，鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合鼻用糖皮質激素治療）和對照組（30例，單純鼻內鏡術治療）。觀察組中，男20例，女10例，年齡 19-48 歲，平均年齡（33.08±10.53）歲；對照組中，男19例，女11例，年齡18-49歲，平均年齡（33.60±10.24）歲，兩組鼻息肉患者一般資料、臨床癥狀比較，無明顯差異（P>0．05），具有可比性。

1.2方法 對照組單純給予患者鼻內鏡手術，術后使用鼻內激素聯合生理鹽水治療，口服抗生素預防感染，常規換藥。觀察組則在此基礎上將鼻內激素聯合生理鹽水治療換為實施深海鹽水沖洗、鼻用糖皮質激素聯合治療。治療措施如下：

1.2.1鼻內鏡術方法 首先對患者進行氣管插管全麻，在鼻內鏡直視下，應用Messerklinger術式，使用動力系統切除鼻息肉，切開、切除鉤突，接著咬除篩泡組織，再切除前組篩竇，進而使后組篩竇得以開放，若患者鼻息肉病情嚴重，手術應進一步擴大額竇、上頜竇及蝶竇等生理解剖部位，方便去除病灶。術閉凡士林紗布條填塞鼻腔止血，維持填塞2d后可解除。去除鼻腔紗條填充物后，使用生理鹽水沖洗鼻腔，每日4-5次以上，同時鼻腔局部噴入糠酸莫米松噴霧劑（內舒拿，仙靈葆雅公司生產），每天兩次，每次100μg，使用時間：術后6d至6個月。所有患者術后接受抗生素及激素滴注治療，時間3-5d，積極預防感染，定期鼻內鏡下換藥。

1.2.2鼻腔沖洗聯合鼻用糖皮質激素治療方法 觀察組在上述治療基礎上，去除鼻腔紗條填充物后，使用生理性海水鼻腔護理噴霧器（諾斯清，蘇械準字：20142640681）沖洗鼻腔，每日 4-5次以上，同時鼻腔局部噴入糠酸莫米松噴霧劑（內舒拿，仙靈葆雅公司生產），每天兩次，每次100ug，使用時間術后6d-6個月。出院后指導患者鼻腔自行沖洗、局部噴灑糖皮質激素（糠酸莫米松），不再口服糖皮質激素藥[1]。離院時醫護人員交代復查時間，發放復診計劃書，前3個月每月2次，3個月后每月復查1次，觀察鼻腔黏膜上皮情況、有無膿性分泌物等。術后6個月復查結果作為本次研究療效評估資料。

1.3觀察指標 ⑴統計分析兩組患者術中出血量和住院時間；⑵評估治療效果：所有患者鼻內鏡手術治療后半年入院復查，經鼻內鏡檢查竇腔黏膜顯示上皮化，無膿性分泌物，竇口開放好，臨床鼻塞、通氣不暢、膿性鼻涕等癥狀消失視為治愈；內鏡鏡檢竇口比較狹小，鼻腔粘膜有一定恢復，肉芽形成，可存在肥厚水腫現象，少膿性分泌物視為好轉；經鼻內鏡鏡檢鼻腔粘膜息肉復發、臨床癥狀等均無顯著變化視為無效。總有效率納入治愈率和好轉率。

1.4統計學方法 所有數據經統計學軟件SPSS 19.0進行分析，以百分率（%）描述計數資料，經卡方（χ2）檢驗或 Fisher確切率檢驗（樣本較少），以均數±標準差（x±s）描述計量資料，比較經 t檢驗（配對或獨立樣本）；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量及住院時間對比 與對照組相比，結果顯示觀察組患者術中出血量更少、整體住院時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　術中出血量及住院時間對比（x±s）

2.2治療總療效對比 分析結果顯示觀察組患者治療總有效率100.0%，明顯高于對照組的86.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組病例治療總有效率對比情況[n]

3　討論

鼻息肉是耳鼻喉科成年人常見疾病類型，是生于鼻竇和（或）鼻腔黏膜上，突出在其表面的一種增生組織團[5]。研究表明[6]，該病和過敏反應、炎性反應有密切聯系，病因學說各異，常見有中鼻道微環境學說、鼻變態反應、嗜酸性粒細胞性炎癥、細菌超抗原學說和遺傳學等。隨著現代診療技術的發展，鼻內鏡技術愈發成熟，其已成為鼻竇炎、鼻息肉等疾病的主要治療方式。本文鼻息肉病例均接受鼻內鏡術治療，與傳統術式相比，鼻內鏡術創傷小、對鼻部生理結構破壞小、出血少、術野清晰，患者痛苦少，術后恢復快，直視下可提高操作精準性，術后并發癥發生率低。基于患者病情程度，在盡量保留鼻腔生理機構及功能的前提下，鼻內鏡術通過合理操作改善局部結構，進而使鼻腔通暢，膿性分泌物引流得到改善，是一種療效確切、安全性高的手術治療方式。但在鼻內鏡手術后因為腔內損傷會滲出纖維素，可形成纖維膜、大量血痂，加上早期鼻腔紗條填塞，鼻腔會發生腫脹現象，因此取出紗條后為避免分泌物、血痂、肉芽堆積，應及時清理鼻腔，以免影響術后恢復，或造成局部粘連、竇口封閉等不良現象[2]。

鼻內鏡術后患者鼻腔易潴留痂皮、分泌物等，容易滋生細菌，進而影響竇口、創口恢復，嚴重者還可出現感染、病情復發等惡劣現象，因此，鼻內鏡術治療后還常聯合沖洗、鼻用糖皮質激素治療[7]。本文觀察組患者鼻內鏡術后聯合鼻腔深海鹽水沖洗、糠酸莫米松治療。深海鹽水較普通生理鹽水具有更好的滲透性，富含多種微量元素及無機鹽，選用噴霧劑，在一定壓力下形成噴霧顆粒，在鼻腔通道內的深海鹽水以霧狀溶液彌散，可深達鼻腔深處[8]。糠酸莫米松是一種糖皮質激素，效價強，局部抗過敏活性突出，不良反應少，可增強內皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩定性，另外還可以抑制炎癥介質的釋放，加速炎癥介質的代謝速率，抑制免疫應答，并降低自身抗體形成，減少組胺等釋放。糠酸莫米松鼻噴劑則直接作用于鼻黏膜，發揮局部的抗炎作用，可長期應用。本文觀察組患者總有效率明顯高于對照組，深海鹽水沖洗聯用鼻用糖皮質激素治療不僅療效好，后期恢復也更快，復發率更低。提示通過局部給入鼻用糖皮質激素，鼻腔藥物濃度大，針對性更強，可更有效抑制炎性反應，進而減輕因炎癥導致的血管擴張、水腫等反應程度，整體具有較好的抗水腫、抗過敏、抗炎癥反應效果，聯合沖洗治療有利于竇口開放，提升臨床治療效果，降低術后復發率。

綜上，鼻內鏡術聯合鼻腔深海鹽水沖洗、鼻用糖皮質激素治療鼻息肉效果較單純鼻內鏡術更好，在出血量、恢復進程等方面優勢顯著。