血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平就冠心病患者嚴重程度評估中的價值探討

陳慶梅，朱成振，孫仁華，朱波

（1.鹽城市第一人民醫院心血管內科，江蘇　鹽城　224005；2.鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇　鹽城　224005）

冠心病（coronary artery disease，CAD）是臨床上一種常見疾病，其死亡率和發病率近年來一直居高不下。隨著生活習慣、飲食習慣的不斷改變，近幾年冠心病的發病率有著逐年上升的趨勢，長此以往嚴重影響著人類的身體健康[1]。CAD事件的發生不僅與斑塊形成有關，與患者的凝血功能也有著相關因素。研究表明，血漿脂蛋白相關磷脂酶A2是一種附著在（LDL）顆粒上的一種酶，能夠分解ox-LDL的磷脂生成溶血卵磷脂和游離脂肪酸，這兩種分子具有一定的促炎效果，加速了不穩定斑塊的形成[2-3]。本文就血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平就冠心病患者嚴重程度評估中的價值進行探討，從而為冠心病患者的早期診斷、治療、預后提供新的指標。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象選取為2017年10月～2018年2月在本院因胸痛型冠狀動脈造成陰影的64例患者。根據是否患有冠心病分為兩組——冠心病組、非冠心病組，每組32例。患者男34例，女30例，年齡40～78歲，平均（57.21±4.25）歲，患者之間不重復且無血緣關系，無嚴重肝腎功能不全、感染、貧血、腫瘤、心肌病、急性病毒心肌炎等情況。患者均知情同意本次試驗，且臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1TC、LDL-C、Lp-PLA2水平檢測抽取患者2 ml靜脈血，EDTA抗凝。所取血樣均在肝素化前完成。血樣進行3 000 r/min離心，離心半徑為12 cm，轉移上層血漿后放入-20℃環境中保存。選用美國diaDexus研制的試劑盒，用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）測定辦法測定患者的Lp-PLA2水平。生化儀選用日立7020，用均相法檢測血漿LDL膽固醇（LDL-C）水平、用酶法檢測總膽固醇（TC）水平[4]。

1.2.2冠狀動脈病變支數Judkins法冠狀動脈造影結果采用QCA評估，當患者的冠狀動脈管腔直徑狹窄度≥50%時診斷為具有臨床意義的冠狀動脈病變。單支病變：前降支、回旋支或右冠狀動脈狹窄程度≥50%；上述二支血管狹窄程度≥50%定義為二支病變，左主干病變也歸為二支病變；上述三支主要血管狹窄程度≥50%定義為三支病變。

1.2.3Gensini評分針對患者的血管病變程度做出評估，狹窄≤25為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～100%為16分，總分32分，即100%。另外，針對不同節段的冠狀動脈應乘以相應系數后得出最終節段計分，由醫生獨立評估，公平計算均值。

1.3統計學方法本次實驗所有涉及數據均就計算機（統計學SPSS 21.0軟件）整理完畢，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平情況冠心病組患者的Lp-PLA2水平明顯高于非冠心病組，而TC、LDL-C各組別間差異無統計學意義，見表1。

表1　兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平對比表（x±s）

2.2不同病變支數患者的Gensini評分情況病變支數越多的組別Gensini評分越高，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　不同病變支數患者的Gensini評分（x±s）

3　討論

冠心病作為目前臨床中非常易見的疾病，早已引起了醫者們廣泛的關注，其中則以高齡患者的冠心病發作尤其應該引起重視。而冠心病患者常并發肝腎功能衰退、復雜血管變位、慢性阻塞性肺病等多種疾病，嚴重影響其生命質量。故針對于冠心病患者的臨床檢驗，病情預測等則顯得更為重要。

3.1血漿脂蛋白相關磷脂酶A2Lp-PLA2又名血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），隨著近年來的研究發現，是心血管疾病中一種較為新型的炎癥標記物，具有促進動脈粥樣硬化的發生。傳統的炎癥指標，諸如：白細胞介素、C反應蛋白等，具有特異性較高的優勢。臨床研究顯示，Lp-PLA2在眾多慢性炎癥，諸如：心衰、冠心病、糖尿病等疾病中也有顯著地相關性，尤其是在心血管疾病的中，Lp-PLA2逐漸成為重點和熱點[5]。

血脂異常是傳統冠心病的重要危險因素，但有大量實例證明近一半的住院患者的血脂水平都在正常的健康范圍內。另外，本文的研究結果表明冠心病患者的TC、LDL-C水平也與非冠心病患者無顯著差異。

3.2應用價值

3.2.1心血管疾病當前所使用的檢測心血管疾病的方法常常低估或忽視潛在風險，尤其是風險性較高的中度風險患者。國外研究發現Lp-PLA2能夠識別中危人群的潛在風險，察覺潛在的高危人群。根據2010年美國心臟病基金會研究指出，Lp-PLA2對于具有潛在中度風險的成年人的心血管疾病風險評估具有一定的指導和借鑒作用，在心血管疾病中具有重要的臨床指導意義[6]。

3.2.2急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS） ACS是一種較為常見的心血管急危重癥，且死亡率和發病率居高不下，甚至還有上升的趨勢。及時將患者進行危險分層，做出有針對性的治療策略，具有重要的臨床價值。Corsetti曾提出過多篇報道，均表明Lp-PLA2的活性水平能夠與ACS遠期預后呈正相關性，并獨立于其他危險因子[7]。本次研究也證明，發生冠脈事件的患者的Lp-PLA2水平有明顯升高，綜上所述，Lp-PLA2能夠用于預測冠狀動脈事件的發生。

3.2.3動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS） 當前大量研究表明AS并不是一種單純的脂質性疾病，也是一種炎癥相關性疾病。動脈粥樣硬化的各個過程中都有炎癥反應的涉及，且能從一定程度上反應其穩定性和病變嚴重程度[8]。

綜上所述，Lp-PLA2值能一定程度反映冠心病患者的嚴重程度，且隨著病變血管數量的不斷增加，血漿Lp-PLA2的水平也隨之增加。總而言之，Lp-PLA2作為一項新興指標，在評定冠心病嚴重程度中具有臨床指導作用，且在遠期心血管事件的發生具有較好的預測功能，值得推廣。