危重癥機械通氣患者實施早期腸內營養支持治療的臨床效果研究

吳正茂，申文娟

（南華大學附屬第二醫院重癥醫學科，湖南　衡陽　421001）

危重癥是指在創傷或感染等相關因素的影響下，機體一直處于高分解代謝狀態之中，隨著機體免疫功能不斷降低的同時，各重要臟器隨之發生嚴重損傷，進而引起營養不良等后果，其會對患者生命安全和身體健康產生非常嚴重的影響[1]。該病是ICU病房常見病，往往需要機械通氣的方法進行治療，但治療過程中會使營養不良現象愈發嚴重，從而對臨床治療效果和預后產生不利影響。科學有效的營養支持不僅可對營養不良進行糾正，還能恢復呼吸功能，進一步改善預后。以往臨床多選擇場外營養作為急性通氣治療危重癥患者的首選營養支持方法，通過近年來營養醫師的深入研究和探索，發現對腸道功能正常的患者進行腸內營養，臨床療效比較顯著[2]。本文將本院在2015年9月～2017年9月收治的92例危重癥患者作為研究對象，現進行以下分析匯報。

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院在2015年9月～2017年9月收治的92例危重癥患者作為研究對象，分組方法為數字表法，對照組46例中：男25例（54.3%），女21例（45.7%），年齡23～78歲，平均（46.5±3.4）歲。其中復合型外傷并多發性骨折7例，肺部感染10例，心血管疾病24例，心肺復蘇5例；試驗組46例中：男26例（56.5%），女20例（43.5%），年齡24～79歲，平均（47.3±3.5）歲。其中復合型外傷并多發性骨折8例，肺部感染12例，心血管疾病20例，心肺復蘇6例。選擇相應版本的統計學軟件處理兩組一般資料，組間差異均衡，存在對比價值。

1.2納入標準-排除標準納入標準：①預計機械通氣時間≥7 d；未合并肝、腎衰竭情況；②不存在消化道應激性潰瘍和出血或其它代謝性疾病、炎癥性腸道疾病；③生命體征無異常；④通過醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①確診為腦疝，入院3 d后血流動力學依然無法保持穩定；②酸堿失衡、水、電解質紊亂異常嚴重；③出現消化道出血癥狀，確診為腫瘤終末期或急性胰腺炎。

1.3方法對照組予以常規藥物治療：對感染進行及時控制，對原發疾病進行積極治療，同時對酸堿失衡、水、電解質紊亂進行及時糾正。試驗組在此基礎上予以早期腸內營養支持：首先對患者營養情況進行準確評估，利用留置管回抽一定量的胃液，腸內營養支持以百普素為主，選擇腸內營養泵的方式連續24 h不間斷勻速輸入，予以濃度為2 kg/ml的250 ml的劑量，控制滴速為20 ml/h，按照每天1 h增加10 ml的標準進行營養支持有關治療工作，患者每天需要增加的劑量必須達到適中的標準，適當調整濃度，如果患者屬于熱量補充不組的情況，可額外予以腸外營養的方式進行補充。兩組均連續治療2周的時間。

1.4觀察指標分別在治療前及治療2周后晨起空腹安靜狀態下對兩組血紅蛋白、清蛋白及血清總蛋白等相關參數進行測定；并對患者是否出現VAP（呼吸機相關肺炎）、營養不良進行觀察；統計記錄兩組機械通氣時間、住院時間。

1.5統計學方法采用版本為SPSS 22.0統計學軟件處理得到的全部相關數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后營養指標變化情況比較治療前兩組血清總蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白比較結果顯示，差異不存在統計學意義；治療后兩組比較，試驗組均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較治療組機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；在營養不良發生率、VAP發生率比較上，對照組均高于治療組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　治療前后營養指標變化情況比較（x±s）

表2　兩組臨床治療效果比較

3　討論

對危重癥患者而言，其營養代謝變化非常明顯，機體自身無法有效組織代謝狀態改變和發生、發展，若在這一時期外源性營養素補充不及時的情況，那么就一定會導致機體處于營養狀況嚴重失調的狀態，同時免疫調節功能也會隨之明顯減弱，甚至引起細胞凋亡和多器官衰竭，從而對患者生命安全構成直接威脅[3]。

所謂營養評定，主要是通過人體測量、人體組成測定以及一系列的臨床、生化檢查，對營養情況進行綜合性評定，以便全面評估患者機體技能狀態和營養代謝情況，對其營養不良程度進行確定，最終對其危險程度作出準確判定，制定個性化、針對性的營養支持治療方案[4]。早期腸內營養支持可對患者機體狀況進行有效調節，使感染現象盡可能避免或減少，降低并發癥發生危險，確保接受呼吸機機械通氣治療的患者不會出現血行感染的現象。腸內營養支持治療可對患者胃腸道分泌進行有效刺激，保持內臟血流穩定性和胃黏膜完整性，降低應激性潰瘍發生危險，有效改善細胞免疫能力的同時防止出現細菌移位的情況[5-6]。值得注意的是，在對危重癥患者開展腸內營養支持治療工作時，需要綜合考慮患者的具體情況和病情變化情況，對營養支持治療的量進行合理調整，以免營養支持治療過度的情況下貨補充營養素不充足的情況下增加患者器官承受的負荷，對呼吸機產生過度的依賴，進而對其治療效果和康復產生負面影響[7]。

本組研究發現，治療組機械通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，VAP、營養不良發生率均低于對照組（P＜0.05）；治療2周后，兩組血清總蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白比較結果顯示，治療組優于對照組（P＜0.05）。提示腸內營養支持治療可顯著改善危重癥患者的臨床癥狀，有效預防營養不良現象，縮短機械通氣時間，提高營養水平，加快患者康復速度。

綜合上述分析，危重癥機械通氣患者實施早期腸內營養支持治療可有效預防營養不良，減少并發癥，提高臨床療效，縮短康復時間，值得采納和進一步推廣使用。