陰囊上的“蚯蚓”

北京大學第三醫院 劉 茁

男同胞有沒有遇到這樣的苦惱？偶然間發現自己的陰囊內長出了像蚯蚓一樣的團塊。這些“蚯蚓”可能沒有疼痛，但可能伴有牽拉感或者墜脹感。這個時候就要當心了，有可能患上了一種叫作精索靜脈曲張的病。

什么是精索靜脈曲張呢？

精索靜脈曲張是指男性精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、迂曲。精索靜脈曲張的發病率比較高，國內外的調查顯示10個成年男性里面就有1～2個患有精索靜脈曲張。

哪些人更容易得精索靜脈曲張？

長期站立的人 人長期站著，精索靜脈里面的血液向上回流就非常困難。久而久之，靜脈內壓力增高，容易導致精索靜脈曲張。

血管壁組織薄弱的人 血管壁或者周圍組織比較薄弱，或提睪肌發育不全，靜脈容易迂曲。

靜脈瓣膜功能不好的人 靜脈的瓣膜是血管內的“門閥”，瓣膜功能不好或者闕如的時候血液可能向相反方向流動。

精索靜脈曲張有哪些危害？

精索靜脈曲張可能會引起部分男性陰囊部位的疼痛，還可以引起男性生育能力下降。精索靜脈曲張為什么會導致男性生育能力下降呢？在產生精子的過程中，有一個非常重要的物質，叫作DNA合成酶，這種物質比較怕熱。靜脈瘀血之后陰囊的溫度會升高，DNA合成酶的工作效率大打折扣，睪丸的生精功能減低。另外，精索靜脈曲張之后，睪丸會產生一些有害的物質，如活性氧。它們會損傷精子的運動能力或者活力，嚴重的還可能損傷精子的DNA，引起精子的凋亡。精索靜脈曲張還可以影響睪丸的發育，對患病時間比較長的患者，可能出現睪丸萎縮。

精索靜脈曲張應做哪些檢查？

陰囊彩超對明確有沒有精索靜脈曲張以及精索靜脈曲張是否嚴重的判斷，具有很重要的價值。值得一提的是，大多數患者躺著時彩超提示的曲張程度通常比站著時有所緩解。對不緩解的患者，醫生會建議患者進一步檢查左腎靜脈和下腔靜脈的B超來明確有沒有其他問題。此外，老年人的精索靜脈曲張、青少年嚴重的精索靜脈曲張也應做進一步檢查。

對打算要孩子的男性，醫生會建議化驗精液。一般建議在3個月內要連續進行2次精液檢查。如果醫生判斷精索靜脈曲張可能對睪丸的功能有影響時，會給患者抽血檢查性激素，如雄激素等。

患了精索靜脈曲張怎么辦？

1.如果患者精索靜脈曲張程度比較輕微，沒有明顯不適或者已經結婚有了孩子，可以不用處理。

2.如果患者有輕微的墜脹感或者疼痛感，可以采用保守治療的方法，如采用陰囊托帶或者穿緊身褲來促進血液回流，減輕不舒服的癥狀，也可以采用一些藥物，如七葉皂苷素來消除組織的腫脹，增加靜脈血液的回流，改善不舒服癥狀。

3.具備以下條件的患者需進行手術治療：①成年男性出現不育，睪丸生精功能下降，而女性的生育能力正常。②體檢發現精液質量異常，以后準備要孩子的患者。③精索靜脈曲張引起的不適，嚴重影響生活或工作。采用保守治療效果不理想者。④中重度的精索靜脈曲張并且血清睪酮明顯下降者。對于青少年，如果有萎縮的一側睪丸比正常的一側縮小超過20%，也可以采用手術治療。