三種內固定方式治療鎖骨骨折的療效分析

韓飛

【摘要】目的：比較三種內固定方式治療鎖骨骨折臨床療效。方法：對我院100例鎖骨骨折的患者進行治療。結果：本組形狀記憶合金環抱鋼板法內固定：優19例，良3例，優良率100%；重建鋼板螺絲釘內固定：優26例，良7例，差2例，優良率943%；克氏針鋼絲內固定：優22例，良9例，差12例，優良率721%，與形狀記憶合金環保鋼板法內固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環抱器相比（P>005）的治療效果沒有顯著的意義。結論：了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發癥少，價格適宜，利于骨折愈合的內固定方式。

【關鍵詞】 內固定；鎖骨骨折；鋼板

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-225-01

鎖骨骨折是當前臨床上比較常見的一種骨折，導致鎖骨骨折的原因絕大多數都是直接暴力。治療鎖骨骨折的方法多種多樣，以往都采用傳統的保守治療，但是最終的療效都差強人意。隨著內固定技術水平的不斷提高，現在鎖骨骨折多采用手術治療。本文通過分析和討論形狀記憶合金環抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針內固定三種治療鎖骨骨折的內固定方式，對100例鎖骨骨折的患者分別進行臨床治療，通過比較三種內固定方式治療之后患者的鎖骨骨折愈合、肩部外觀、自我感覺以及功能的差異來分析得出最佳治療方式。

1資料和方法

11資料我們采用形狀記憶合金環抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同的內固定方式對我院100例鎖骨骨折的患者進行治療。其中包括70例男性患者和30例女性患者。年齡為17歲～60歲，平均年齡為38歲。短斜形骨折患者有40例，長斜形骨折患者有15例，粉碎性骨折有45例；骨折位于中段的患者有72例，外側段的有28例。新鮮骨折的患者有94例，其中包括2例開放性骨折和8例陳舊性骨折。手術為傷后2小時～20天，平均35天。

12方法

121形狀記憶合金環抱鋼板法固定組先將骨折斷端復位，粉碎性骨折用粗絲線捆扎起來，將記憶合金鋼板放在0℃～4℃的消毒冰水中，慢慢地張開抱器臂，快速放在骨折端的上面或者前面，可靠制動，并用溫熱鹽水加溫，使得環抱器的臂部恢復原狀，牢牢地抱住骨折端。本組共有22例患者，平均手術時間為50min，術后出血30ml，切口長度為5cm，手術之后患者的肩關節不需要制動。

122重建鋼板固定組先將骨折斷端復位，在患者鎖骨的上緣放入4孔～7孔鋼板將鎖骨固定起來并進行鉆孔，然后擰入螺絲釘。要選用長短規格適宜的螺絲釘，對較大的碎骨片可以加用可吸收線環扎進行固定。本組共有35例患者，平均手術時間為60min，術中出血70ml，切口長度為8cm，三角巾懸吊2周左右。

123克氏針鋼絲固定組患者采取仰臥位，手術行頸叢麻醉。以骨折端為中心，沿鎖骨前沿作4～6cm的橫切口，骨膜下剝離暴露骨折端，將其中的淤血清除干凈，保護好鎖骨下神經、血管和肺部組織。以克氏針貫穿骨折遠端和近端，遠側針尾彎曲于皮下，對斜行或者粉碎性骨折，用08mm～10mm的鋼絲在鎖骨斷端進行環形的捆扎。本組共有43例患者，平均手術時間為45min，術中出血40ml，切口長度為6cm，術后三角巾懸吊大約4周。

2結果

100例鎖骨骨折患者在經過了10-36個月的隨訪。骨折愈合時間大約3-4個月。主要從患者死我評價、臨床檢查以及X線攝片三個方面來評價形狀記憶合金環抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同內固定方式的療效。優良：患者自我感覺良好，肩部沒有出現畸形或者疼痛現象，骨折順利如期愈合；滿意：患者自我感覺較好，肩部沒有出現明顯的畸形，骨折愈合時間延長，在進行強力活動之后患者肩部會出現疼痛現象；差：患者自我感覺差，肩部外觀出現畸形，骨折沒有愈合或者畸形愈合，患者肢體外展或者上舉受到限制。本組形狀記憶合金環抱鋼板法內固定：優19例，良3例，優良率100%；重建鋼板螺絲釘內固定：優26例，良7例，差2例，優良率943%；克氏針鋼絲內固定：優22例，良9例，差12例，優良率721%，與形狀記憶合金環保鋼板法內固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環抱器相比（P>005）的治療效果沒有顯著的意義。

3討論

克氏針鋼絲固定是傳統的鎖骨骨折切開復位內固定方式，優點：手術操作簡單方便，容易掌握，完全可以滿足一般骨折時的內固定需要；缺點：做不到在每一受力和運動平面上完成良好的固定，容易出現松動和滑脫，使得患者的骨折無法愈合或者畸形愈合。此外，患者在接受手術后需6周來使用三角巾固定肢體，不僅容易導致肩關節活動障礙，還可能出現克氏針松動或滑脫的現象，使得骨折再位移，針尾頂破皮膚，引發潰破感。

重建鋼板螺絲釘固定優點：鋼板置于鎖骨上方可以起到張力帶固定的作用，可以一次塑形使其更加緊密地貼附在鎖骨上，不會對對皮膚產生太大的壓迫感。缺點：進行手術的切口較長且骨膜剝離范圍大，會對血供產生影響，會阻礙骨折的愈合，且鋼板容易出現應力遮擋，拆除鋼板之后可能還會再次出現骨折。

形狀記憶合金環保鋼板固定優點：對骨應力的遮擋小，可以促進骨折愈合后期的骨痂改建；手術操作簡單，時間短；抗剪切力強；旋轉力強；手術后不需要固定肩關節，可以進行早期功能鍛煉。缺點：價格昂貴；在進行手術之后需要根據患者鎖骨骨折的具體情況來挑選合適的環抱鋼板。

總之，在對患者進行鎖骨骨折的手術治療之前，需要充分了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發癥少，價格適宜，利于骨折愈合的內固定方式。而形狀記憶合金環保鋼板法內固定方式安全可靠，手術操作簡便，可以廣泛地應用于鎖骨骨折的臨床治療中。

參考文獻

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