布地奈德聯合肺表面活性物質預防早產兒支氣管肺發育不良療效觀察

羅玲云 陳葵歡 曹冰冰

早產兒支氣管肺發育不良（BPD）屬于呼吸系統常見疾病，尤其是早產兒，原發疾病為嚴重呼吸窘迫綜合征（NRDS），對患兒機體發育不利［1］。據報道，現階段早產兒存活可能性明顯提高，伴隨患兒BPD發生率也升高［2］。由于早產兒出生后，機體中肺泡數量不多，隨著身體不斷發育，肺泡數量逐漸變多，加上炎性反應、感染、高氧、機械通氣等多方面因素作用下，患兒出現肺泡發育停止情況，不利于患兒身體發育［3-4］。本文探討布地奈德（BUD）聯合肺表面活性物質（PS）對呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產兒支氣管肺發育不良（BPD）的影響。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年8月本院新生兒科呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產患兒150例。納入標準：胎齡≤32周；出生體質量≤1500g；X線胸片提示RDS樣改變；生后需機械通氣（包括無創CPAP）治療。排除嚴重出生缺陷；嚴重先天性心臟病；早發敗血癥患兒；治療期間死亡患兒；存在先天畸形；入院治療前存在休克、顱內出血等情況的患兒。隨機分為2組，各75例。對照組男41例，女34例。體質量960～1500g，平均（1169.87±28.74）g；身長38～41cm，平均（39.54±2.87）cm。觀察組男42例，女33例。體質量950～1500g，平均（1160.75±25.43）g；身長38～40cm，平均（39.54±2.85）cm。兩組患兒體質量、身長等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理學會批準，家屬簽署自愿參與知情同意書。

1.2 方法 入選患兒確診后給予氣管插管，實施機械通氣治療，均給予營養支持、感染預防、吸痰、保暖等支持治療。對照組給予PS治療，出生24h內氣管插管滴入豬肺磷脂注射劑（意大利凱西制藥公司）100mg一次性給藥［5］，觀察組在對照組基礎上給予氣管內滴入BUD（阿斯利康）0.25mg一次性給藥。

1.3 療效評定標準 （1）觀察兩組患兒用藥前、用藥后1h、6h、12h、24h及 48h［6］的血氣指標，包括 pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）觀察總吸氣時間、BPD發生率、住院時間、呼吸機使用時間［7］。（3）觀察呼吸機指數，包括吸氣峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP）、呼吸頻率（RR）、吸入氧濃度（FiO2）［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用

χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較 見表1。

表1 兩組血氣指標比較（x±s）

2.2 兩組BPD發生率、總吸氣時間等比較 見表2。

表2 兩組BPD發生率、總吸氣時間等比較（x±s）

2.3 兩組患兒呼吸機指數比較 見表3。

表3 兩組患兒呼吸機指數比較（x±s）

3 討論

NRDS是導致新生兒死亡的主要原因之一，主要是由于新生兒肺部發育尚未成熟，新生兒NRDS也稱為新生兒肺透明膜病，是引起早產兒死亡的一個主要原因［9］。然而，臨床上缺乏有效的呼吸知識，因此具有較高的病死率。隨著醫學技術的不斷進步與發展，該疾病的治療技術有較大程度提高，患兒的生存率也顯著提高。根據有關研究表示，胎兒在22～26周范圍內有少量的Ⅱ型細胞，26周后數量開始增加，功能還不成熟［10］。34～36周時Ⅱ型細胞增加明顯，且肺表面活性物質量也會增多。

布地奈德是一種第二代糖皮質激素，其能夠抑制患者體內炎性介質的釋放，從而有效的抑制患者體內生成炎性細胞，還能夠增強患者體內β2受體的反應性，抑制患者支氣管腺體中合成酸性黏多糖，減少膠原酶和彈性蛋白酶的分泌，從而減輕患者支氣管收縮反應，達到臨床治療的目的。肺表面活性物質會在肺表面形成一種特異生化物質，形成磷脂以及蛋白復合物，直接拉低肺泡表面的張力，使得肺泡在低肺容量的狀態下保持開放，使其大小維持在較為穩定的狀態中。肺表面活性物質可有效預防肺毛細血管里的液體發生轉移，轉移聚集到肺間質或者是肺泡中，對預防水腫以及保護肺泡上皮細胞具有十分重要的意義［11］。早產兒中也會出現Ⅱ型細胞分化不完整的情況，缺少肺表面活性物質，因此較易出現新生兒呼吸窘迫綜合征，胎齡越小該疾病的發生率越高。而觀察組進行肺表面活性物質治療后，其PaO2開始有所增加，表示肺氧合功能得到有效改善；而氧合以及肺功能得到有效改善后，使得呼吸機的指數，即FIO2和PIP指數有所降低，提高整個氣體交換以及肺部氧合質量，患兒的呼吸功能達到最大化改善，從而有效降低各個器官的氧耗量，使得心、腦及腎臟等得到充足的氧氣供應，缺氧狀態下也可以在最短時間內恢復正常供氧狀態，減少機械通氣時間［12］。本資料提示，聯合兩種藥物治療NRDS，對患兒的血氣指標具有改善作用，且可對于早產兒支氣管肺發育不良具有顯著預防效果。這與國內學者柯華［13］、劉金紅［14］等研究一致。

綜上所述，BUD聯合PS治療NRDS，可有效降低BPD發生率，改善血氣指標，促進恢復，縮短住院時間及吸氧時間，具有較高的應用價值。