不同切面超聲引導下乳腺腫瘤微創旋切術的療療效觀察

王瑜 汪煥軍 俞丹紅

近年來，乳腺良性腫瘤的發病率及檢出率正逐年上升，而20～50歲女性為其主要發病群體。臨床常采用乳腺腫瘤局部切除治療。但傳統手術方式治療時手術切口較大，難以恢復，易留下瘢痕，影響乳房外觀［1］。隨著超聲技術及乳腺微創技術的發展，在超聲實時引導下，應用微創旋切術切除乳腺良性腫瘤的手術方式越來越受到臨床重視。研究表明，超聲引導下乳腺良性腫瘤微創旋切術所取得臨床治療效果優于傳統手術方式，而精準的超聲實時引導技術是乳腺腫瘤微創旋切術成功的保證及關鍵［2］。本文探討不同切面超聲引導下乳腺良性腫瘤微創旋切術的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年8月本院乳腺良性腫瘤患者195例（369個病灶）。所有患者術前均接受乳腺超聲及鉬靶檢查且均判定為良性腫瘤。乳腺腫瘤直徑為0.38 ～3.13cm，平均（1.69±0.82）cm， 其 中 直 徑 ＜1.00cm 103個，1.00cm≤ 直 徑＜2.00cm123個，2.00cm≤直徑≤3.13cm 143個。按照不同切面超聲引導分為2組，A組81例（150個病灶），年齡18～50歲，平均（34.18±8.43）歲。腫瘤直徑0.4～3.13cm，平均（1.72±0.75）cm。采用單純縱切面超聲引導下乳腺腫瘤微創旋切術。B組114例（219個病灶），年齡18～51歲，平均（35.76±7.69）歲。腫瘤直徑0.38～2.92cm，平均（1.67±0.86）cm。采用縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導下乳腺腫瘤微創旋切術。兩組患者年齡、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用PHILIPS HD11XE 型彩色超聲診斷儀，配備線陣探頭（頻率 ：8～10 MHz）；EnCor CM300 型微創旋切系統。常規消毒、鋪巾，根據乳腺腫瘤位置確定旋切刀的進針點。旋切刀長軸應平行于探頭長軸穿入乳腺組織內。A組患者采用單純縱切面超聲引導，縱切面超聲圖像上顯示出旋切刀尖所在位置，使旋切刀凹槽位于乳腺腫瘤后方，保持在縱切面超聲圖像上同時顯示出旋切刀長軸和乳腺腫瘤位置（見圖1A），對乳腺腫瘤進行多方位、多次旋切，直至乳腺腫瘤消失。B組患者采用縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導，首先在縱切面超聲圖像上同時顯示出旋切刀長軸和乳腺腫瘤位置，然后旋轉超聲探頭，將縱切面超聲圖像轉換至橫切面超聲圖像并同時顯示出旋切刀短軸和乳腺腫瘤位置（見圖1B），根據位置關系及時調整旋切刀凹槽方位，使其始終保持對準乳腺腫瘤進行旋切，直至乳腺腫瘤消失。術后按壓10min后用彈力繃帶加壓包扎術側乳房48h，并及時將標本做病理檢查。將患者安全送回病房，監測其生命體征，囑咐其取半臥位且不要自行放松繃帶，以免血腫形成，若繃帶過緊導致呼吸困難、胸悶時，應上報醫師并適當放松繃帶，同時指導患者采用腹式呼吸，以緩解不適。繃帶于術后48h拆除。若局部皮膚瘀青時，72h后進行熱敷。囑咐患者不提重物，避免外力撞擊傷口，限制上肢外旋幅度，以免影響切口愈合。

圖1 不同切面超聲引導下乳腺腫瘤旋切

1.3 觀察指標 觀察并記錄乳腺腫瘤的完全切除率、旋切時間及旋切次數。術后7d進行乳腺超聲檢查，觀察并記錄皮膚破損、局部血腫、皮下瘀斑等并發癥情況。1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腫瘤術后病理結果情況 術后病理檢查結果證實，369個乳腺腫瘤均為良性病變，包括57個乳腺腺病，238個乳腺纖維腺瘤，22個導管內乳頭狀瘤，52個乳腺腺病合并纖維腺瘤。

2.2 兩組間乳腺腫瘤的旋切情況 B組乳腺腫瘤完全切除率96.80%與A組 94.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組不同直徑乳腺腫瘤的旋切次數較A組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組不同直徑乳腺腫瘤的旋切時間均較A組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間旋切情況比較（x±s）

2.3 兩組間并發癥情況 見表2。

表2 兩組并發癥情況比較

3 討論

乳腺良性腫瘤局部切除的傳統手術方式，不僅創傷較大，愈合時間較長，并發癥較多，且手術切口難以完全恢復，易留瘢痕，影響乳房外觀［1］。近年來，隨著乳腺微創技術的發展，特別是超聲實時引導技術輔助應用于乳腺良性腫瘤微創旋切術中，為乳腺良性腫瘤的手術切除開辟了一種全新的手術方法，其具有操作簡便、微創、快速等優點倍受臨床醫師重視及患者的接受［3］。超聲引導具有實時便捷、定位準確、無輻射等優點，已成為乳腺良性腫瘤微創旋切術的最佳輔助引導方式［4］。

實時精準的超聲引導是乳腺良性腫瘤微創旋切術能否取得成功的關鍵。縱切面超聲圖像及橫切面超聲圖像均可顯示乳腺腫瘤及旋切刀，但因各自的顯示效果不盡相同必然造成其臨床應用價值存在差異。本資料結果，提示縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導運用在乳腺良性腫瘤微創旋切術中，能有效減少旋切次數及旋切時間，其臨床價值優于單純縱切面超聲引導。縱切面超聲引導的優點是能清楚實時地顯示旋切刀從穿入乳腺組織送至乳腺腫瘤后方的全過程，且能清楚顯示刀尖所在位置和旋切刀長軸，同時可清晰顯示旋切刀槽是否包括整個乳腺腫瘤，但其缺點是不能有效判斷旋切刀與乳腺腫瘤的左右空間位置關系，不能給操作醫師提供清晰直觀的空間位置感，這將導致操作醫師無法直觀準確地判斷旋切刀凹槽方位是否對準擬切除的乳腺腫瘤［5］。橫切面超聲引導的優勢是能清楚實時地顯示乳腺腫瘤和旋切刀的左右、前后空間位置關系及旋切刀凹槽方位，有利于操作醫師實時掌控乳腺腫瘤與旋切刀的位置關系，并及時準確調整旋切方向，使旋切刀時刻對準乳腺腫瘤進行精準旋切，保證旋切乳腺腫瘤組織的準確率，但其缺點是不能清楚顯示刀尖所在位置和旋切刀長軸，難以判斷整個乳腺腫瘤是否被旋切刀槽所包含［6］。因此，將縱切面超聲引導和橫切面超聲引導聯合應用于乳腺良性腫瘤微創旋切術中，能發揮彼此互補作用，不僅能保證乳腺腫瘤的完全切除，且能減少旋切次數及時間，提升旋切效率。

本資料結果，提示縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導能精準定位旋切刀與乳腺腫瘤的位置，有效減少并發癥的發生，有助于進一步提高乳腺腫瘤微創旋切術的安全性。原因可能是，縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導可精準地將旋切刀一次性送達乳腺腫瘤后方，避免反復多次進退旋切刀引起乳腺組織及血管損傷［7］；在旋切過程中，旋切刀和乳腺腫瘤的空間位置關系呈動態變化，借助橫切面超聲引導，操作醫師能準確辨別這種位置關系變化，及時調整旋切方向，確保旋切凹槽精確對準乳腺腫瘤進行旋切，避免誤切腫瘤周圍正常乳腺組織［8］；對于位置較表淺的乳腺腫瘤，借助橫切面超聲引導在腫瘤側方行橫向旋切，能有效避免縱向旋切所致的皮膚誤吸或皮下組織過度牽拉［9］。

綜上所述，縱切面超聲引導聯合橫切面超聲引導在乳腺良性腫瘤微創旋切技術中的臨床應用價值優于單純縱切面超聲引導，值得臨床推廣。