骨盆骨折患者術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

潘勇 祝健 盧 華斌

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨折，多由高能外傷所致，＞50%伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率達(dá)50%～60%［1-2］。剪切外力作用在皮膚上導(dǎo)致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術(shù)后感染率明顯增加，骶后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也可增加感染的危險(xiǎn)因素［3］。患者如發(fā)生醫(yī)院感染，就可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加重病情不利于患者的治療和預(yù)后，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。本文探討骨盆骨折患者術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月本院骨科收治的骨盆骨折患者582例，男308例，女274例；年齡22～70歲，中位年齡51歲。閉合性骨折462例、開(kāi)放性骨折120例。術(shù)后的感染患者132例，感染患者均符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除心肝腎功能不全者及其它嚴(yán)重疾患。

1.2 方法 采集患者感染部位分泌物或者引流物，采用無(wú)菌容器盛裝，送至細(xì)菌室做常規(guī)的病原菌培養(yǎng)、分離及鑒定，采用藥敏分析儀作藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics 回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 132例感染患者的病原菌分布及構(gòu)成比 582例骨盆骨折患者共培養(yǎng)出132株病原菌，感染率22.68%，其中革蘭陽(yáng)性菌68株（51.52%），革蘭陰性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%），病原菌分布，見(jiàn)表1。

表1 132例感染患者的病原菌分布及構(gòu)成比［n（%）］

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素最弱，其中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素最弱；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性最強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素和芐卡西林最弱。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)美羅培南最弱，其中大腸埃希菌對(duì)慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)美羅培南最弱；銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)美羅培南最弱；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)美羅培南最弱。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 見(jiàn)表4。

表4 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析

2.5 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析 見(jiàn)表5。

表5 骨盆開(kāi)放性骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

3 討論

老年人極易摔傷發(fā)生骨盆骨折，然而骨盆骨折治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生率較高［5］，因此避免感染變得尤為重要［6-7］。目前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)骨盆骨折患者創(chuàng)面感染多是由醫(yī)院內(nèi)部因素引起的，因此在患者治療時(shí)預(yù)防措施很重要［8］。本資料顯示582例骨盆骨折患者共培養(yǎng)出132株病原菌，感染率為22.68%，高于一般骨折的感染率［9］。有學(xué)者在四肢開(kāi)放性骨折患者的傷口膿液或分泌物中檢出的種類眾多的病原菌，包括金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、真菌等［10］。本資料顯示132株病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌68株（51.52%），革蘭陰性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%）。

細(xì)菌耐藥性也稱抗藥性，細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，其治療效果大幅降低，需要更換抗生素進(jìn)行治療才能解決問(wèn)題。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌通過(guò)轉(zhuǎn)化和結(jié)合其它細(xì)菌的耐藥基因而引起醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，需引起臨床注意［11］。本資料顯示革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素最弱。革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對(duì)美羅培南最弱。目前廣譜抗生素濫用比較嚴(yán)重，新的細(xì)菌耐藥株不斷發(fā)現(xiàn)，因此有必要研究感染病原菌分布及耐藥特點(diǎn)，幫助臨床選擇正確使用抗生素。

患者高齡、患有糖尿病等自身因素，導(dǎo)致患者免疫能力低下，免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護(hù)作用，易發(fā)生感染。骨盆骨折創(chuàng)面大，手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，易被病原菌污染［12］。此外，患者送至醫(yī)院需要一定的時(shí)間，途中缺少專業(yè)防護(hù)措施，導(dǎo)致患者骨折傷口受到病原菌二次污染，致使感染率升高［13］。有學(xué)者研究認(rèn)為骨折患者創(chuàng)口感染與患者骨折損傷程度及手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)［14-16］。骨盆骨折合并髖臼骨折，局部軟組織損傷比較常見(jiàn)，包括挫裂傷、皮膚擦傷等，手術(shù)切口經(jīng)過(guò)損傷的皮膚容易感染。本研究單因素分析和Logicstics回歸分析顯示，年齡≥60、手術(shù)時(shí)間≥2h、骨質(zhì)疏松、傷后至醫(yī)院就診時(shí)間≥6h、合并髖臼骨折和急診手術(shù)是骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，第一時(shí)間就診，減少手術(shù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，改善患者骨質(zhì)疏松均可減少骨盆骨折患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。