小青龍湯聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎發作期的臨床療效分析

邱明月

慢性喘息型支氣管炎是一種發生于氣管、支氣管黏膜與其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息，具有病程長、反復發作等特點［1］。該病病情遷延不愈，并呈進行性發展，如不能有效控制，部分患者可進展為肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫，導致患者生活質量顯著下降，乃至危及患者生命［2］。大量研究顯示，在常規西醫治療基礎上對老年慢性喘息型支氣管炎患者給予中醫藥治療可取得顯著療效［3］。作者應用小青龍湯加減聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月至2017年8月老年慢性喘息型支氣管炎發作期患者80例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［4］中關于慢性喘息型支氣管炎急性發作期的診斷標準，同時符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中“咳嗽”、“喘息”病證的診斷標準，并經臨床癥狀及體征、影像學檢查等確診。隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡60～89歲，平均（74.3±6.6）歲。病程1～12年，平均（6.9±2.4）年。對照組男22例，女18例；年齡61～88歲，平均（73.7±6.4）歲。病程1～13年，平均（6.6±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合慢性喘息型支氣管炎發作期的西醫及中醫診斷標準。（2）年齡60～90歲。（3）近1周內未應用糖皮質激素、抗感染藥物、支氣管擴張劑及止咳化痰藥物等。（4）對本項目知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心肺肝腎功能不全。（2）合并嚴重呼吸衰竭、肺心病、心功能衰竭。（3）合并精神病、認知障礙。（4）合并肺結核、肺癌、支氣管擴張、支氣管哮喘等導致的咳嗽咳痰。（5）妊娠及哺乳期婦女。（6）對治療藥物過敏，或為過敏體質。（7）治療依從性差。

1.3 方法 兩組患者均給予常規西藥治療，包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針2.25g，靜脈滴注1次/8h；氨溴索口服液10ml，口服，2次/d；復方甲氧那明膠囊2粒，口服，3次/d。同時給予低流量吸氧、糾正電解質紊亂等對癥支持治療。在上述治療基礎上，觀察組聯合給予小青龍湯加減治療，方藥組成為炙麻黃、桂枝各15g，白芍、干姜、五味子各10g，紫蘇子、半夏各9g，炙甘草、細辛各6g，在此基礎上隨癥加減。胸滿氣逆、痰鳴喘息甚者，加葶藶子、射干各10g；口唇發紺加丹參15g。1劑/d，水煎至400ml，分2次溫服。兩組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床癥狀體征消失時間，包括喘息、咳嗽咳痰、肺部哮鳴音消失時間。（2）分別于治療前后對兩組患者進行肺功能檢查，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（3）分別于治療前后采取酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測淋巴細胞培養上清液中IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平。

1.5 療效評定 臨床控制：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀恢復至急性發作前水平，肺部陽性體征消失，SpO2等其他客觀指標基本恢復正常。顯效：臨床癥狀顯著減輕，但尚未恢復至急性發作前，肺部體征明顯好轉，SpO2等其他客觀指標顯著改善。有效：臨床癥狀有所減輕，肺部體征有所好轉，SpO2等其他客觀指標有所改善。無效：未達上述標準或病情加重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者臨床癥狀體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀體征消失時間比較［d，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（x±s）

2.4 兩組患者治療前后細胞因子水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后細胞因子水平比較［pg/ml，（x±s）］

3 討論

慢性喘息型支氣管炎急性發作期患者的肺功能可出現明顯下降，尤其是老年患者，本身即存在不同程度的免疫功能低下、肺功能減退，因此急性發作期病情常難以控制，重度喘息患者則可發生PaO2水平明顯下降，PaCO2水平明顯上升，易引起呼吸衰竭及心力衰竭的發生［6］。因此，對于老年慢性喘息型支氣管炎患者，在急性發作時積極給予有效的治療，迅速控制病情，有利于改善患者預后。目前臨床對其治療仍以止咳化痰、抗感染、舒張支氣管等為主，其中抗生素的大量使用還可造成細菌耐藥性增加，藥物不良反應增多；且老年患者由于合并各種基礎疾病，用藥較多，使部分平喘解痙藥物的使用受到不同程度的限制，老年患者本身肺功能低下也使上述藥物治療時效果欠佳［7］。

慢性喘息型支氣管炎屬中醫“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，“伏痰”是其夙根，外邪侵襲、情志刺激、體虛勞倦等引動伏痰即可致病情急性發作。中醫認為，該病急性發作期主要以邪實為主，痰熱壅肺，氣機不利，肺失肅降，熱傷津液是其主要發病機理［8］。故中醫治療時，多采取溫肺化飲、燥濕化痰等為主。小青龍湯出自《傷寒論》，具有溫肺化飲、散寒解表、燥濕化痰等功效。本資料小青龍湯加減方中，炙麻黃、桂枝可散寒解表、溫通經脈，二者共為君藥，可發揮平喘咳、利里飲之功效；干姜、細辛溫肺化飲，共為臣藥，可助君藥祛除表邪；五味子、紫蘇子、炙甘草、半夏、白芍共為佐藥，其中紫蘇子宣肺平喘，五味子斂肺止咳，半夏化痰燥濕，白芍養血柔肝，炙甘草益氣和中。上述諸藥合用可奏溫肺化飲、散寒解表、燥濕化痰之功效［9］。臨床研究表明，小青龍湯能緩解氣管炎性滲出，解除支氣管痙攣，對氣管黏膜上皮可起到保護作用，并能抗病毒、抑菌［10］。

本資料結果顯示，在常規西藥治療基礎上聯合小青龍湯加減治療能迅速促進患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀體征的緩解，并能顯著提高臨床治療效果。這與小青龍湯具有的燥濕化痰、斂肺止咳、宣肺平喘等功效密切相關。且研究證實，小青龍湯還能有效促進肺功能的改善［11］。小青龍湯能進一步促進老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期患者肺功能的改善。

研究表明，Th1/Th2比例失衡、Th2類細胞與其細胞因子的過度表達可誘導氣道高反應性，這可能是引發慢性喘息型支氣管炎的重要機制［12］。本資料結果顯示，老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期患者外周血Th1類細胞因子IL-2、IFN-γ分泌減少，而Th2類細胞因子IL-4、IL-10分泌則明顯增加，即Th1類細胞因子弱化，Th2類細胞因子處于優勢，Th1/Th2比例失衡，導致機體免疫調節效應減弱。通過對兩組患者進行治療后得出，兩組淋巴細胞培養上清液中IL-2、IFN-γ水平明顯升高，IL-4、IL-10水平明顯降低，即Th1/Th2趨于平衡，但以觀察組改善更明顯。該結果提示小青龍湯加減聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎發作期能有效促進Th1類細胞因子水平升高，促使Th2類細胞因子水平降低。小青龍湯具有的調節Th1/Th2平衡可能是其治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期的重要機制。