無痛分娩對降低初產婦產后抑郁發生率的臨床分析

沈菊萍

產后抑郁是發生在產褥期內的一種精神疾病，指分娩后首次發病，一般發生以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。產后抑郁癥作為一種常見的產后心理疾病，對產婦的心理健康具有不利影響，同時也不利于嬰兒的成長發育［1］。無痛分娩是在確保胎兒及產婦安全的基礎上，給予正確用藥，在阻斷分娩時痛覺神經末梢傳遞又不影響子宮收縮時，達到降低或避免分娩痛苦、加快產程的效果［2］。本文探討無痛分娩在初產婦分娩過程中更高的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月本院自然分娩的初產婦120例，年齡20～36歲。皆為單胎頭位足月臨產，產道正常，胎兒發育良好，胎位正常。無精神病史及人格障礙，無明顯不良社會因素影響，具有一定的文化程度并能理解調查表內容，排除腦部疾病。隨機分為2組，觀察組60例初產婦年齡21～35歲，平均（26.4±3.2）歲。孕周 38～40 周，平均孕周（39.1±0.8）周。對照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（27.1±2.7）歲。孕37～40周，平均孕周（39.6±1.2）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2 方法 觀察組初產婦均于宮口開大2～3cm時開放靜脈通道，做好心電監護，麻醉師做好談話簽字工作，確保家屬與產婦的理解、信任與配合。采用L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺置管，首次試驗劑量均為1%利多卡因3～5ml，穩定并后繼續推注0.12%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml，5～10min起效后在助產士全程陪伴下繼以此混合液8ml/h行硬膜外自控鎮痛（PCEA），在宮口近開全時關閉PCA泵，指導產婦分娩，至胎兒胎盤娩出后重新開放PCA泵，產后2h拔管。無痛分娩過程嚴密監測產婦和胎兒情況，直至分娩結束。對照組60例初產婦則在助產士幫助下常規自然分娩。

1.3 觀察指標及療效評價 比較兩組初產婦疼痛程度、第一產程及第二產程時間等指標。比較產后第2、6周抑郁篩查量表（PDSS）評分［3］。疼痛程度分為四級：Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級（輕度）：疼痛程度較輕，可忍受；Ⅲ級（中度）：中度疼痛，且疼痛持續；Ⅳ級（重度）：疼痛劇烈持續性。PDSS共7個因子，35個條目，在5～10min內完成測量。7個因子包括：睡眠/飲食失調、焦慮/擔心、情緒不穩定、精神錯亂、丟失自我、內疚/羞恥和自殺的想法，通過產婦過去2周的感受填寫各條目，每個條目不同意或同意的強烈程度分為5級：1級（強烈不同意）、2級（不同意）、3級（中立）、4級（同意）、5級（強烈同意），評分范圍35～175分，一般以總分≥60分作為篩查PPD患者的臨界值，總分≥80分為篩查嚴重PPD患者的臨界值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產婦疼痛程度比較（n）

2.2 兩組產婦產程時間比較 見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較（x±s）

2.3 兩組產婦心理狀態及滿意度 見表3。

表3 兩組產婦心理狀態及滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組產婦產后抑郁發生率比較 見表4。

表4 兩組產婦產后PDSS評分及抑郁發生率比較（n）

3 討論

精神科學者認為，通常在臨床工作中所說的產后抑郁是一個籠統的稱謂，即泛指產后處于抑郁的情緒狀態，包括產后心緒不良、產后抑郁癥及超出產后心緒不良界線又未達到產后抑郁癥診斷標準的產后抑郁狀態。國外報道產后抑郁發生率3.5%～33.0%，國內報道為3.85%～18.48%，產后抑郁是多種因素綜合作用的結果，涵蓋生理、心理、產科、社會等多方面的因素，其中分娩疼痛是一個復雜的生理和心理過程［4］，疼痛時，產婦緊張引起產婦需氧量增加，呼吸加速，導致過度通氣和體內兒茶酚胺量增多，引起產婦呼吸性堿中毒，血紅蛋白釋放氧量下降，胎盤供氧不足，可能導致胎兒缺氧。劇烈疼痛會影響產婦的心理焦慮，由于孕婦對于妊娠及分娩知識了解甚少，又擔心胎兒的健康和安危，并缺乏相應的心理應對能力，較多待產婦對分娩產生焦慮、抑郁等心理應激反應。近年來，產科開展的一系列人性化服務包括提供舒適溫馨的環境，開設單間家庭化產房，開展導樂陪產等分娩服務，生理、心理、精神全方位的支持，為幫助產婦在最好的狀態下順利完成自然分娩的過程。然而這些方法是外在的輔助方法，會受客觀條件的限制。尤其對于毫無分娩經驗的初產婦，對分娩過程有較大的恐懼心理，而對無痛分娩的大力宣傳和提倡，使產婦更充分了解整個無痛分娩過程，既不直接抑制胎兒，又能使孕婦保持清醒與醫務人員合作，可以離床活動及進行體位變換，以最舒適的體位分娩，且鎮痛效果較好。同時，由于硬脊膜外麻醉消除產婦緊張情緒及疼痛，使盆底肌肉松弛，減輕產道對胎頭的壓迫，產程常進展較快。

本資料顯示，分娩時疼痛焦慮情緒與產后抑郁相關，無痛分娩能減輕疼痛［5］，同時縮短產程時間，有效降低剖宮產率［6］，還可保持良好的心理狀態，增加產婦滿意度，提高自然分娩的信心，有效降低初產婦產后抑郁率。Dalton［7］報道孕期焦慮情緒與產后抑郁密切相關，與本研究一致。