中藥敷臍促進高齡膽囊穿孔患者術后康復的療效觀察

陳芬 周宗慶

由于人口老齡化和飲食習慣改變，高齡急性膽囊炎患者就診率日趨增高［1］。而高齡患者因其全身臟器功能衰退，術后機體功能恢復十分困難，而術后胃腸功能恢復狀況是患者能否安全出院的重要因素［2］。本文探討通腑散敷臍治療對高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔患者術后胃腸功能恢復的療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2016年12月經外科手術治療的年齡≥80歲急性膽囊炎并膽囊穿孔患者21例（敷臍組），男6例，女15例；年齡80～95歲，平均85.3歲。另選擇前5年手術治療的同等條件患者16例為對照組，男4例，女12例；年齡80～91歲，平均83.7歲。所有患者既往均有慢性膽囊炎膽囊結石病史，病史長達3～43年。合并高血壓病29例，慢性支氣管炎17例，心臟疾病14例，肺氣腫9例，糖尿病8例，腦梗死5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：術后給予常規禁食、胃腸減壓、補液，抗生素使用等支持治療外，為促進胃腸功能早日恢復，術后即囑其活動下肢，6～8h后取半臥位休息，術后第2天起在病情許可下，盡早協助其下床活動。（2）敷臍組：在對照組基礎上，術后應用中藥透皮技術即予通腑散（生大黃、芒硝、厚樸、枳殼、木香、黨參、白術、桃仁、冰片，按1.5：1.5：2：2：2：2：0.5比例）敷臍，方法是將配置的中藥碾粉，過篩，用75%酒精調勻成糊狀，做成5cm、厚1.5 cm大小的藥餅，將藥餅敷于臍上，用膠布固定。1次/24 h換藥，待排氣、排便后停貼。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析和t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較 見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較［h，（x±s）］

2.2 兩組患者術后腹脹、嘔吐發生率比較 見表2。

表2 兩組患者在術后腹脹、嘔吐發生率的比較［n（%）］

2.3 兩組患者術后并發癥發生率、病死率比較 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率和病死率比較［n（%）］

3 討論

膽系感染發病率老年患者比年輕人高，因抵抗力差，老年急性膽囊炎膽結石易并發膽囊穿孔［3］。同時，因老年人的病理特點和其機體對應急能力差，常合并有其它基礎性疾病，手術后恢復十分困難。因此，老年急性膽囊炎并膽囊穿孔病死率與并發癥發生率居高不下［4］。特別是高齡患者，家屬會考慮患者年齡大、基礎疾病多和手術風險大而放棄治療［5］。作者認為重視圍手術期治療、正確處理基礎疾病、做好手術前評估；把握好手術時機、選擇適當手術方式；尤其是加強術后胃腸道功能恢復，積極采取抗休克和抗感染等措施，高齡因素并非急性膽囊炎并膽囊穿孔的手術禁忌證。

術后如何盡早恢復患者胃腸道功能在外科治療高齡膽囊炎伴膽囊穿孔疾病中尤顯重要［6］。胃腸道功能紊亂是腹部手術后常見的并發癥，表現為惡心嘔吐、腸鳴音消失、無自主排氣等癥狀，嚴重阻礙臟器功能的恢復，增加患者營養不良的發生率［7］，也是高齡患者手術死亡的主要原因。臨床上常規處理的方法是使用促進胃腸動力藥物和質子泵抑制劑，加上患者早期的被動下床活動，但有時效果不夠理想。

中醫在胃腸道功能紊亂的治療中占有重要的地位。為改善高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔術后患者胃腸道功能，作者遵循中西醫結合的新思路，利用中藥透皮技術，采用通腑散敷臍。中醫學認為神闕穴貫穿十二經脈，是全身經脈的總樞。在臍部用藥能通經活血，氣貫五臟六腑。現代醫學研究，臍處腹壁最薄，無腹壁脂肪，但血管、淋巴、神經豐富，滲透性強，藥物透過臍部能快速彌散至全身。方中生大黃、芒硝，攻積導滯，清熱解毒，涼血化瘀［8］；厚樸、枳殼寬中理氣，有調節胃腸平滑肌功能［9］；木香行氣調中止痛，木香有增加腸蠕動和腸肌張力作用［10］。本資料顯示，敷臍組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間較對照組提早；患者腹脹、嘔吐發生率均比對照組明顯減少。表明通腑散敷臍能促進高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔術后胃腸功能的恢復，減少術后并發癥發生，提高治愈率。