PCT在COPD伴感染患者中與C-反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞的相關(guān)性

陳青華 毛根珍 劉五高

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，在急性加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重、病死率增加［1］。臨床研究認(rèn)為，COPD發(fā)病過程中外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白（CRP）判斷機(jī)體是否發(fā)生細(xì)菌感染。近幾年，降鈣素原（PCT）作為敏感度感染指標(biāo)應(yīng)用于臨床，關(guān)于COPD患者中PCT水平的監(jiān)測也逐步被研究［2-4］。本文探討PCT與CRP、WBC及N%水平在COPD伴感染患者中的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月麗水市中醫(yī)院COPD患者101例，男69例，女32例；年齡50～91歲，平均年齡（76.8±11.67）歲。所有患者診斷按照我國2013年頒布的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)［5］。將患者按照胸部CT掃描結(jié)果分為A組（COPD患者）46 例，B組（COPD伴肺部少許炎癥患者）28例，C組（COPD伴兩肺炎癥患者）27例。

1.2 檢測方法 三組患者入院后第一時(shí)間抽取外周靜脈血，送檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)、CRP及PCT檢測。電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，采用Roche cobase 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其試劑；血常規(guī)檢測使用CoulterLH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)分析；免疫比濁法檢測CRP，采用全自動(dòng)生化分析儀日立7600及其試劑。以上操作均由檢驗(yàn)科技術(shù)人員完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，相關(guān)性用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者PCT、CRP、WBC及N%水平比較見表1。PCT與CRP呈正相關(guān)（A組r=0.370，B組r=0.380，C組r=0.278，P＜0.05），PCT與中性粒細(xì)胞百分比呈正 相 關(guān)（A組 r=0.388，B組 r=0.399，C組 r=0.285，P＜0.05），PCT 與 WBC 無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 各組患者PCT、CRP、WBC及N%水平比較（x±s）

3 討論

COPD應(yīng)及時(shí)進(jìn)行防治，從而有效改善患者預(yù)后。COPD急性加重發(fā)生的原因較多，目前認(rèn)為細(xì)菌感染、病毒感染和空氣污染是引起COPD急性加重的主要原因，特別是細(xì)菌感染的比例占50%左右［6-7］。由于COPD患者大多是老年患者，時(shí)常伴有營養(yǎng)不良，免疫功能比較低等現(xiàn)象，在機(jī)體發(fā)生急性加重細(xì)菌感染時(shí)，老年患者可能出現(xiàn)血象、血沉、體溫不增高等情況；但對(duì)感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)即病原學(xué)檢查，因檢測時(shí)間較久且一般需要特定的醫(yī)療儀器設(shè)備等因素，從而使其受到一定限制，這些因素會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷和診治。

PCT在正常健康人體血清中含量極低，幾乎檢測不到，但在病理狀態(tài)下水平上升，在全身炎癥反應(yīng)時(shí)，一般2～3h即升高，24h達(dá)到高峰，從而具有早期診斷價(jià)值。但在人體感染病毒或其他炎癥時(shí)，血清中PCT一般不增高，僅在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)才明顯增高［8］。在人體正常的生理情況下，COPD急性加重的通常原因是肺部感染，然而血清中降鈣素原水平可以預(yù)估在未來COPD發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)［9］。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在病理?xiàng)l件下由肝臟合成，半衰期大約為6h，其敏感性好，能較早反映機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)［10］。在臨床使用抗生素治療后，患者隨病情好轉(zhuǎn)、炎癥消失，CRP可于3～7d恢復(fù)正常，因此檢測CRP水平有助于判斷病情轉(zhuǎn)歸及抗生素療效，有效避免抗生素過度使用。本資料中，COPD患者隨感染嚴(yán)重程度的增加，PCT及CRP水平也明顯上升，表明PCT及CRP水平的高低能反映患者感染的嚴(yán)重程度，這與劉平平等［11］報(bào)道一致。

傳統(tǒng)診斷感染性疾病指標(biāo)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)最常用，因其檢測所需時(shí)間短，收費(fèi)低，目前仍然廣泛應(yīng)用于臨床。檢測血液中WBC及N%水平是傳統(tǒng)檢測人體是否發(fā)生感染的重要指標(biāo)，當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，血液中白細(xì)胞將快速上升，并與感染發(fā)生的嚴(yán)重程度有關(guān)。但當(dāng)人體發(fā)生嚴(yán)重感染、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物及感染傷寒等時(shí)，白細(xì)胞不僅未升高反而降低，從而使白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能單獨(dú)應(yīng)用于判斷機(jī)體是否有細(xì)菌感染的指征［12］。COPD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)通常被認(rèn)為是中性粒細(xì)胞在人體肺部組織中的異常聚集所引起的，因此中性粒細(xì)胞在COPD患者發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，起非常關(guān)鍵的作用［13］。雖然白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在臨床上應(yīng)用方便廣泛，但單純使用這兩個(gè)指標(biāo)來判斷COPD患者是否有感染較為困難，因此有必要聯(lián)合檢測PCT、CRP水平對(duì)其是否發(fā)生感染作出判斷。