護理模式聯合心理干預對老年OVCF患者術后情緒的影響

尉國蓮 張竹楹 趙玉萍

骨質疏松為老年人常見疾病類型，較易產生胸腰椎骨折［1］。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）患者常會出現腰背部疼痛，活動受限，難以站立行走等癥狀，對其日常生活能力及生活質量造成嚴重影響［2］。經皮椎體成形術為治療OVCF的有效方法，但術后易產生各種并發癥，出現嚴重負性情緒，采取常規康復指導常無法確保其可完全掌握疾病相關知識，不利于其術后康復［3］。協同護理模式為一種新型護理干預模式，有助于充分調動患者與其家屬參與護理的積極性與能動性，提高護理質量［4］。同時心理干預可提高患者信心，積極配合治療［5］。本文探討協同護理模式聯合心理干預對其術后負性情緒及遵醫行為的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月本院行經皮椎體成形術治療的老年OVCF患者108例，依照入院順序分為觀察組與對照組各54例。對照組男29例，女25例；年齡62～81歲，平均（68.92±4.93）歲。骨折至手術時間2～13d，平均（6.93±3.29）d。觀察組男28例，女26例；年齡61～80歲，平均（68.07±5.42）歲。骨折至手術時間2～14 d，平均（7.34±3.02）d。兩組性別、骨折至手術時間、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除 納入標準：（1）經MRI、CT、X線等影像學檢查證實為胸腰椎壓縮性骨折。（2）骨密度檢測結果顯示T≤-2.5。（3）年齡≥60歲。（4）均屬新鮮骨折。（5）知曉本項目并簽署同意書。排除標準：（1）合并脊柱原發性與轉移性腫瘤。（2）合并凝血障礙。（3）合并嚴重心、腎、肝等臟器功能異常。（4）存在經皮椎體成形術治療禁忌證。

1.3 方法 對照組：展開常規護理：術前協助患者施行各項輔助檢查，清潔術區皮膚，并向其講解禁食、禁水等注意事項，做好術前各項準備工作；術后密切觀察患者生命體征情況，積極評價其下肢功能，預防產生脊椎壓迫情況，待患者生命體征穩定后指導其進行功能鍛煉，并予以其常規飲食及出院指導等。觀察組：于常規護理基礎上展開協同護理模式聯合心理干預：（1）協同護理模式：創立協同護理干預小組，組員包括患者家屬、護士、醫師、營養師、康復治療師，共同為促進患者康復的目標進行協作。具體干預措施：①健康宣教：患者入院后使用視頻、板報及宣傳資料等多種形式對其施行健康宣教，以使其掌握OVCF病因、表現、治療措施、經皮椎體成形術治療優勢和注意事項等知識。②體位護理：術后24 h內教導患者采取側臥位，并于腰部骨折位置墊軟枕，并逐漸增加軟墊高度，以促使脊柱過伸，充分應用軀干重力糾正骨折后突畸形，促進壓縮椎體復位，同時在翻身時應采取軸位翻轉，使脊柱保持于同一水平線上，以防止脊柱扭曲。③并發癥護理：術后巡視患者1次/2h，仔細記錄巡視情況，密切注意患者骨水泥滲漏、切口感染、肺栓塞、深靜脈血栓等并發癥發生情況，一旦發現異常應及時告知醫師并協助處理。④疼痛護理：術后采用VAS量表對患者疼痛程度進行1次/4h評估，對VAS評分＜4分，可告知其通過閱讀、聽音樂等方法轉移注意力進而減輕疼痛感；5～7分，可應用冷敷法緩解其疼痛感；＞8分，可遵醫囑予以鎮痛藥物減輕其疼痛感。⑤營養指導：術后由營養師依據患者身體狀況、飲食喜好等制定合理飲食餐單。⑥康復鍛煉：由康復治療師指導患者施行康復鍛煉，待術后1d患者各項生命體征穩定后指導其于床上施行直腿抬高運動與阻力伸膝運動，以增強其股四頭肌力量，提高其脊柱活動適應性；于術后2 d指導患者佩戴腰圍與借助外物行走，術后3 d施行腰背肌功能訓練，促進其腰背肌功能恢復。⑦出院后干預：患者出院后每個月定期對其進行電話或門診隨訪，觀察其疼痛、用藥、康復鍛煉等情況，及時發現問題并予以相應指導，促進其術后康復。（2）心理干預：于患者入院后主動與其溝通，耐心傾聽其主訴，了解其心理狀態，利用轉移、宣泄、解釋、暗示等心理學方法疏導其負性情緒，并向其介紹治療成功案例，減輕其心理負擔，提高其治療信心。

1.4 觀察指標 （1）干預后以本院自制遵醫行為調查問卷評價兩組遵醫行為，遵醫行為率=（部分遵從+完全遵從）/總例數×100%。（2）干預前后以VAS量表評價兩組疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越高疼痛感越強［6］；BI指數量表評定兩組日常生活能力，分值范圍0～100分，得分越高日常生活能力越強［7］；SDS、SAS量表評價兩組抑郁與焦慮狀況，分值范圍25～100分，得分越高抑郁與焦慮狀況越嚴重［8］；SF-36量表中的總體健康、生理功能、社會功能、精力4個維度評價兩組生活質量，分值范圍0～100分，得分越高生活質量越高［9］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組遵醫行為比較［n（%）］

2.2 兩組SDS、SAS、VAS及BI評分比較 見表2。

表2 兩組SDS、SAS、VAS及BI評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分情況比較［分，（x±s）］

3 討論

OVCF為骨科常見疾病，主要因機體骨組織中礦物質含量降低，骨纖維結構退化，脊柱骨量下降，致使骨脆性提高，當外界暴力作用于胸腰椎后造成骨折，可致使患者產生強烈腰背疼痛感及脊柱活動受限等癥狀，影響患者日常生活能力。經皮椎體成形術為治療該病的重要方法，可增加椎體強度及穩定性，促進椎體高度恢復正常，提高腰椎功能［10］。

黎玲［11］研究指出，采取協同護理模式對老年OVCF展開護理可明顯提高患者康復鍛煉依從性，增強其日常生活能力，改善其生活質量。協同護理模式可通過對患者施行多形式健康宣教，并對理解能力差患者先對其家屬施行疾病與手術有關知識宣教，再囑咐家屬詳細為患者實施講解，最終提高患者疾病和手術認知度，調動其治療積極性，且于患者出院后定期對其進行隨訪，了解其用藥、康復鍛煉等情況，并予以相應指導及督促，從而達到改善其遵醫行為的目的；同時通過疼痛護理依照VAS量表評分結果針對性采用轉移注意力、冷敷、給予鎮痛藥物等方法對患者實施干預，有助于緩解其疼痛感。由于多數老年OVCF遭受疾病打擊，且對疾病與手術療效等認知度較低，心理壓力大，易產生抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，依從性降低，影響治療進展［12］。而采取心理干預可及時掌握患者心理狀態，采用各種心理學方法疏導其負性情緒，減輕其心理負擔，使其保持樂觀心態與積極的治療態度。本資料結果顯示，采取協同護理模式聯合心理干預可明顯改善患者遵醫行為，降低疼痛感，提高日常生活能力，緩解負性情緒，改善患者生活質量。可能與采用該方案干預后患者疼痛感減輕、負性情緒緩解及日常生活能力提高等有關。