老年2型糖尿病患者合并肺部感染的危險因素

盧勝家 邵婷婷

(浙江省立同德醫院感染科,浙江 杭州 310012)

2型糖尿病(T2DM)為由于胰島素相對缺乏所致的代謝紊亂性疾病，多發于>40歲以上人群。隨著我國人口老年化程度加劇及人們生活水平的提高，T2DM在老年人群中發病率逐年增高〔1，2〕。老年患者生理功能較差，并發癥發生率隨之增加，其中肺部感染尤為多見，且為老年T2DM患者致死首要危險因素〔3，4〕。因而，發現老年T2DM患者合并肺部感染危險因素，并針對危險因素實施預防措施，對降低患者肺部感染率、提高生存質量、降低死亡率具有重要意義。本研究探討老年T2DM患者合并肺部感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年6月至2015年12月浙江省立同德醫院接受治療的老年T2DM患者140例作為研究對象，男74例，女66例；年齡60～81〔平均(72.7±9.4)〕歲；病程2～14〔平均(6.8±3.6)〕年；住院時間為3 d至3個月；所有患者在入院后給予X射線胸片檢查，確定是否合并肺部感染；其中合并肺部感染者56例，未合并肺部感染者84例。

1.2診斷標準 T2DM：所有患者符合《美國糖尿病協會2010糖尿病診療指南》即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11 mmol/L〔5〕。肺部感染確診標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的肺部感染標準〔6〕，符合胸部X射線檢查結果為片狀或者斑狀陰影，肺部伴有間質性改變，并包括以下四項中任意一項：①肺炎實體病變；②發熱；③原呼吸道癥狀加重或者新出現咳嗽、咳痰；④白細胞顯著升高(>10×109/L)或者顯著降低(<4×109/L)。排除肺結核、肺部腫瘤等其他疾病。

1.3研究方法

1.3.1患者入院治療方法 所有患者按照T2DM常規方法治療，如：根據病情給予胰島素或者口服降糖藥物；每日動態監測血糖濃度并搭配合理飲食和運動改善；控制其他并發癥〔7〕。

1.3.2回顧性分析項目 ①一般項目：年齡、性別；②病程；③住院時間；④血糖控制情況；⑤糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；⑥肺功能通氣情況；⑦并發癥：合并高血壓、脂肪肝、肺部疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核)；⑧是否有臟器衰竭；⑨是否使用激素或者抗生素。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗，對具有統計學意義的單因素進一步采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組一般情況、病程、住院時間比較 兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病程及住院時間明顯長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況、病程、住院時間比較

2.2兩組肺功能、并發癥情況比較 對照組肺通氣功能情況顯著優于觀察組(P<0.05)；對照組肺部并發癥發病率顯著低于觀察組(P<0.05)；高血壓、脂肪肝等并發癥兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能、并發癥情況比較〔n(%)〕

2.3兩組血糖控制情況及HbA1c水平比較 對照組FPG及HbA1c水平顯著低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血糖控制情況及HbA1c水平比較

2.4兩組合并臟器衰竭及治療情況是否使用抗生素及激素比較 對照組合并臟器衰竭患者數量、使用激素藥物患者數量顯著低于觀察組(P<0.05)，兩組患者使用抗菌藥物患者數量差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組臟器衰竭及治療情況比較〔n(%)〕

2.5多因素Logistic回歸分析 對上述單因素分析具有統計學意義的各因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示患者住院時間、病程、肺通氣功能、是否合并肺部疾病、HbA1c、是否合并臟器衰竭為老年T2DM患者合并肺部感染的危險因素，見表5。

表5 老年T2DM患者合并肺部感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年糖尿病患者極易發生肺部感染，其原因如下：①隨著年齡增長，老年人氣管及支氣管的纖毛黏液功能減弱，導致咳嗽反射功能變差，肺部組織彈性減弱，從而無法將痰液排出，細菌極易從上呼吸道入侵，使得肺部發生感染；②糖尿病患者在高糖狀態下，機體吞噬功能減弱，粒細胞趨化功能減弱，導致呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸道感染；③糖尿病高糖狀態下，甘油產物增加，細菌生長獲得營養環境；④老年人肺部感染多由革蘭陰性菌，且多為厭氧菌所致，高糖狀態可引起組織缺氧，糖尿病時肺表面活性物質減少進一步使組織缺氧，為肺部厭氧菌感染提供更好的環境〔8～11〕。 本研究結果表明病程、住院時間、肺通氣功能差、合并肺部疾病、HbA1c、合并臟器衰竭，為老年患者并發肺部感染的危險因素。為此，針對危險因素提出以下預防措施：①盡量縮短住院時間，住院時間過長極易導致患者產生負面情緒，而且住院環境容易導致患者肺部感染發病率增高〔12〕。②保持呼吸道通暢，對于已經發生肺部感染的患者要積極采取措施，比如叩打患者肺部，促進排痰、減少激素使用，鼓勵患者多活動四肢，給予呼吸道充足水分。同時要留取患者痰液標本，可針對痰液感染病菌進行針對性治療，必要時還可采取聯合用藥〔13，14〕。③積極控制血糖，由于HbA1c與患者發生肺部感染緊密相關，因而進行血糖監測尤為重要，同時要合安排理飲食運動，爭取將血糖控制在理想范圍內以降低肺部感染〔15〕。④積極觀察生命體征，由于肺部感染易導致患者電解質紊亂，發生休克、心力衰竭等，因此，要對患者進行嚴密觀察，為治療提供依據，對臟器衰竭患者采取及時救治處理〔16〕。⑤合理使用抗菌藥物及激素，嚴格掌握抗菌藥物的使用指標，根據病原學培養針對性使用抗菌譜比較窄的抗生素〔17〕；⑥加強健康教育，讓患者保持樂觀心態且對老年患者用藥依從性、記錄并控制血糖進行健康教育〔18〕。綜上，對老年T2DM患者，應該積極發現其并發肺部感染危險因素，采取早預防早治療，針對危險因素采取積極應對措施，有利于降低患者肺部感染發生率，提高患者生存率及生活質量。

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