社區老人軀體功能評價

龍芋君 張先庚 彭德忠 王紅艷 劉 琴 吳際軍 韓國靜

(成都中醫藥大學，四川 成都 611137)

根據全國城鄉失能老人狀況研究數據顯示〔1〕，2015年我國將有4 000萬老人不同程度的軀體功能下降或障礙，占總體老年人口的19.5%；老人軀體功能下降或障礙使其日常生活和心理健康均受到不同程度影響〔2〕，并與跌倒、殘疾、住院和死亡等健康負性事件相關〔3〕。準確評價老人軀體功能狀態，對采取適當干預措施延緩軀體功能下降進程、提高老人生命質量和減輕社會及家庭負擔具有重要意義。

1 軀體功能

國內外對軀體功能并無統一的內涵和外延上的界定。多數研究認為軀體功能是指自我照護的能力和執行,融合平衡、協調、靈敏、耐力等任務的能力，是人體完成各種運動任務以維持獨立日常生活活動的能力〔4〕。我國部分學者認為〔5〕，基本軀體功能為身體系統的生理功能，除了肢體功能以外，還應包括視力、聽力等功能。

2 評價指標

2.1日常生活能力(ADL)指標 老年人最基本的日常自理能力是自我照顧及滿足每天必要需求的日常生活能力，主要包括修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、如廁、進食、穿脫衣、上下床、室內走動、上下樓梯、沐浴、大小便控制等內容〔6〕。老人多伴有慢性病，且并發癥多、病情相對復雜，通常會引起視聽及肢體功能的衰退〔7〕，患病后易病殘交織，造成老人基本生活需要無法滿足或滿足不充分。故對于社區老年護理應以軀體功能的維持為重點之一，盡量恢復及促進老人ADL。

2.2工具性ADL(IADL)指標 IADL反映老年人自我活動的能力，主要包括使用電話、購物、做飯菜、維持家務、洗衣、使用交通工具、服用藥物和家庭財務處理8個方面〔8〕。一般情況下，老年人首先出現IADL受損，然后出現ADL受損，IADL反映了老年人是否能獨立生活并具備良好的日常生活功能。

2.3肢體運動功能指標 包括站立靜止平衡、坐下-起立計時、6 m行走計時和下蹲計時〔9,10〕、軀干屈伸肌群肌力、閉眼單足站立時間〔11〕等內容。有研究表明，單腳平衡站立測驗被認為是評價軀體平衡能力及預測老年跌倒和癡呆的重要指標〔12,13〕。

2.4相關性評估

2.4.1年齡 年齡是軀體功能下降的一個主要影響因素，隨著年齡的增長，老人的軀體功能逐漸下降〔14〕。部分研究認為，60歲的老年人軀體功能下降30%甚至以上〔15〕。

2.4.2認知功能 Atkinson等〔16〕發現老年人認知功能下降一般先于或伴隨軀體功能的下降，加上認知功能受損伴有運動積極性的降低，使老年人運動量減少而引起軀體功能的減退。因此，認知功能的異常是導致軀體功能異常的重要因素之一〔17〕。

2.4.3慢性病 Bullain等〔18〕認為軀體功能狀況與老年癡呆發生呈明顯的“劑效關系”，步速減慢是老年癡呆發生的獨立危險因素；馮文雅等〔19〕發現帕金森綜合征和腦卒中對軀體功能具有負性影響。此外，慢性心衰、低血清白蛋白水平、視力障礙及高血壓等也與軀體功能具有間接關系〔20〕。

3 評價方式

3.1自我評價 自我評價是自我意識的一種形式，是主體對自己思想、行為和個性特點等的判斷和評價。在軀體功能評估上，表現為從受試者的角度反映軀體功能。從文獻檢索結果來看，自我評價法操作簡單，在各類研究中應用廣泛，多數評價工具均采用自我評價法進行評價，如Barthel指數、功能獨立性評定量表(FIM)、生活質量量表(QOL)、中文版健康測量簡表(SF-36)等。但其評價結果容易受受試者的主觀控制，產生一定的偏差，在老年人群中表現更甚，加之主體對環境的適應性及行為的代償性，老年人軀體功能常常衰退到一定程度時，才能夠被其意識并報告。

3.2直接測量 直接測量法又稱表演法，是不依賴于受試者和評定者主觀因素,更精確地定量反映輕微的軀體功能變化，能在自我感受之前發現軀體功能下降的評估方法〔21〕。Reuben等〔22〕在1990年編制了軀體表演測試(PPT)，其內容包含9項動作，用以客觀評估社區老年人軀體功能；Shah等〔23〕對其進行修訂，用以評估軀體功能衰退程度及其與阿爾茨海默病的相關性；Wilkins等〔24〕在此基礎上形成僅有4項動作的簡易PPT(Mini-PPT),簡易PPT耗時更短且操作簡便，但缺少部分評估軀體平衡功能的重要指標。國外部分研究者認為，表演法對軀體功能受損較自我評價更為敏感〔25〕，我國研究者也有類似研究結論〔26〕。

4 評價工具

從文獻研究結果來看，老年人軀體功能評估工具選擇較多，主要有綜合性量表中軀體功能維度部分、普適性軀體功能測評量表及針對老人設計的軀體功能測評量表三類。見表1～表3。此外，還有一些較少使用，信度、效度需進一步檢驗的評價工具。如：用“自轉一周走了多少步”來衡量老年人的軀體功能〔33〕、基于患骨關節炎老人設計的測評量表、側重老人運動力量、耐力、平衡、移動等方面能力的測評量表〔34〕。

表1 綜合性量表

表2 普適性量表

表3 針對老人設計的量表

5 討 論

中國是世界上老齡化速度最快的國家，到2050年我國老年人口將達到全國人口的1/3。軀體功能下降，可嚴重影響老年人的獨立性和生活質量。我國對老人軀體功能下降帶來的健康問題越來越重視，相關的研究逐年增多，內容也日漸豐富及深入，但仍有不足之處。首先，國內外對軀體功能的內涵和外延尚無統一的界定，評估指標各有差異，導致各個研究異質性大，無法合并進行更加準確的循證統計，以何種理論基礎來建立一個符合我國國情的、公認的定義，是我國研究者需要深入研究的內容。其次，自我評價主觀性大，易產生偏差，直接測量數據客觀，但操作難度相對較大，如何平衡兩者之間的關系，找到更加科學、簡便、客觀的評估方法值得進一步探索。國內外的評估工具種類繁多，各有側重，研究者們在評估工具選擇上應根據研究目的、對象等具體問題具體分析，選擇最佳工具。

綜上，軀體功能與許多其他因素具有相關性，找到更科學、規范的指標、工具等來準確、客觀評價老人的軀體功能狀態，對監測老人身體健康狀況、實現社區優質護理服務具有重要意義。

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