專家信箱

慢阻肺是一種什么病，能否根治

四川省眉山市讀者劉方舟來信：我長年咳嗽，最近加重，去醫院就診，醫生診斷是慢阻肺。請問：這是個什么病？能夠根治嗎？

專家：慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的呼吸氣流受限為特點，常呈進行性加重，并伴有因有害顆粒或氣體所致的肺部異常炎癥反應。當患者有咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀和/或疾病危險因素接觸史時，應考慮此病。慢阻肺的特點一是病死率高；二是伴有氣促、咯痰、喘息并反復加重；三是不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個全身性疾病；四是其臨床表現、病程以及對藥物的治療反應都有很大的個體差異，輕重不同差別極大。

慢阻肺可分為兩種類型：一種以慢性支氣管炎為主要表現，另一種以肺氣腫為主要表現，而大多數慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點和肺功能特點。

慢阻肺的發病因素迄今尚不夠明了。近年來，科研人員認為，慢阻肺發病因素包括個體易感因素以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏；環境因素最主要的是吸煙，且吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高。此外，被動吸煙也可導致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發生。環境因素也包括接觸職業粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和空氣污染等）。在農村，慢阻肺的危險因素還與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。

遺憾的是，受醫學發展水平的限制，目前所有藥物并不能延緩慢阻肺患者肺功能的下降趨勢，更談不上“根治”。慢阻肺的治療，只是用來減輕癥狀、減少并發癥的發生、提高生活質量和改善健康狀態。對此，患者應有思想準備。但如果戒煙，就能阻止病情的進展。

怎樣確診慢阻肺

甘肅省永昌縣讀者白景陽來信：我經常咳嗽、咯痰和喘息急促，去當地醫院就醫，當地醫院醫療條件一般，醫生說我可能是慢阻肺，讓我去市級醫院做檢查。請問：確診慢阻肺要做哪些檢查？

專家：慢性咳嗽、咯痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咯痰癥狀的患者都會發展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，需要進行肺功能檢查。肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標，被稱為診斷慢阻肺急性加重的 “金標準”，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。國家十三五健康發展規劃中已經將肺功能檢測納入常規體檢項目。

慢阻肺早期是否也要服藥

湖南省常德市讀者周曉華來信：我患有老慢支，平時癥狀不明顯，只有感冒或著涼時才犯咳嗽、咯痰、氣喘的癥狀。醫生說我這是慢阻肺早期，讓我平時也服藥。我有些不甘心：難道這病也像高血壓、糖尿病一樣要終身服藥？

專家：對于您的疑惑，我國著名呼吸病專家鐘南山院士早有告誡：“超過70%的慢阻肺患者沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等癥狀時才去看醫生，可惜錯過了最佳治療時間。”鐘南山表示，早期慢阻肺患者的肺功能下降率超過50%，最后可能嚴重到吃飯都喘息、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意識到這種嚴重性，在早期不去看病，待發展到晚期，治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高。他還說：“國外有的《慢阻肺防治指南》主張只對有癥狀的患者進行治療，我認為沒有癥狀也要干預并且有效，我們的研究證實了這一點。就像高血壓、糖尿病一樣，慢阻肺的疾病控制也是一個長期的過程，從疾病開始就應進行干預。”根據鐘院士的主張，我們建議您抓緊治療老慢支，平時按醫生之囑進行服藥，避免病情進一步發展。

如何有效地預防慢阻肺

浙江省麗水市讀者張鳳祥來信：我平時抽煙，也偶爾鬧咳嗽、咯痰，醫生說讓我戒煙，以免走到慢阻肺這一步。我知道這是“預防為上”的思想，準備聽醫生的話，戒煙。同時，也想知道還有哪些預防慢阻肺的要求，請專家一并給講講。

專家：慢阻肺與抽煙關系密切。所以，要想預防慢阻肺，必須戒煙。這是首要的。除了戒煙外，預防慢阻肺的辦法一般有以下幾點：①防止傷風感冒。慢阻肺在氣候突然變冷的時候及身體過度勞累、煙塵刺激等情況容易發作。由于患者多是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，就要保持居住環境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴冬季節或氣候突然變冷的時候要注意保暖，及時增加衣服，室內溫度要保持相對穩定，冬季應在18～20攝氏度為宜，過冷、過熱對慢阻肺患者都是不利的。患者在寒冷季節盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，并戴口罩，避免因受涼而引起感冒。②經常進行體育鍛煉。體育活動能提高免疫力，改善呼吸功能，因而可以起到預防慢阻肺的作用。經常進行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸，平常散步、打太極拳對身體非常有好處。體育活動應在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進行，在出現嚴重呼吸困難和疲勞之前就應休息。當出現明顯氣短時，可通過緩慢、充分的呼氣來緩解。慢阻肺急性加重期患者暫不宜進行體育鍛煉，當病情得到控制、體力有所恢復時再鍛煉。鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。慢阻肺患者對寒冷刺激很敏感，因此，當氣候寒冷時應避免室外活動，可在室內鍛煉。應該認識到，體育鍛煉不是萬能的，更不能取代藥物治療。③有病及時治療。如果咳嗽頻繁發作、痰量增加，就要及時去看醫生，及早控制呼吸系統的感染，也是預防慢阻肺的重要措施。