追蹤方法學在中職中專臨床教學中的應用效果

蔣冬芳，周翠屏，黃榮道，廖土蘭

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

0 引言

隨著醫學模式的轉變、護理學科發展以及公眾健康意識的不斷增強，國家重視發展中職中專衛生職業教育的目的是讓更多的具有一定專業知識和較強的實踐動手技能的人才進入到社區和農村服務[1]，臨床護理教學是學校理論教學的延續、是護生走向工作崗位的過渡階段，是單純理論知識運用于臨床護理實踐工作的必經之路，也是培養護生綜合素質的關鍵時期[2]，臨床護理教學質量對于護生以后的工作有著至關重要的影響。中職衛生職業教育招生的基本條件相對比較低、學生基礎知識比較薄弱、部分學生不是自愿學習護理，但是我們服務的對象是有思想、有獨立思考能力的人，由于服務對象的特殊性、護生的自身條件給臨床護理教學困難。我院自2016年起在臨床護理教學中引入追蹤方法學，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年3月至2017年11月，在我院進行臨床護理實習的中職中專衛生職業學校的女性實習生174名，按照自愿的原則分為對照組和觀察組各87名，對照組年齡17～24歲(18.39±1.54)、觀察組年齡13～22歲(18.16±1.63)。兩組實習生的年齡、性別、實習科室、實習時間等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統崗前培訓、按照護理部安排科室順序依次到不同科室進行臨床實習、出科前由帶教老師或護士長進行考核的臨床教學模式。觀察組采用追蹤方法學。

1.2.1 成立臨床護理教學小組

成立三級教學由護理部主任為組長的教學小組，組員由科護士長、護士長、科室總帶教、帶教老師組成，職稱要求本科畢業，在本專科工作滿2年以上，取得護師職稱的人員。

1.2.2 制定教學計劃

根據學校的教學大綱，細化所到科室教學內容，并根據實習生在科室實習過程中出現的不同問題制定個性化教學方案，同時持續跟進問題整改、落實情況，再調整實習計劃。

1.2.3 制定追蹤方法在中職中專臨床教學中的應用步驟和方法

（1）確定追蹤個案。臨床護理教學小組根據實習生在科室實習進度有計劃組織小組成員到科室進行現場的核實與指導。（2）臨床護理教學小組除常規追蹤外，各科室設專人負責監控指導，保證臨床護理教學落實效果及糾偏，實習生出科前對所在科室教學進行反饋。（3）對于教學質量未達標者即向臨床護理教學小組和護理部上報，小組組長再組織人員進行分析、討論、整改。利用魚骨圖、根本原因分析法等質量管理工具找出個案發生的根本原因，在事件的每一個環節中找出可能造成的因素，從管理者、參與者、患者因素、外在環境因素等方面分析問題原因，再通過現場查檢，找到問題根源所在[3]。（4）制定整改措施及實施督查表。針對存在每個問題臨床護理教學小組根據九要素制定切實可行的改進措施并實施，階段跟進，督查改進效果，總結經驗，持續改進。（5）效果評價及反饋。臨床護理教學小組通過個案追蹤實施實時監控及對過程的跟蹤，建立臨床護理教學持續改進的長效機制，每季度給予分析總結，及時反饋，不斷提高教學質量。

1.3 效果評價

1.3.1 實習生理論知識、 臨床護理技能成績

在每個科室實習結束前3天由科室總帶教老師組織理論、臨床護理技能考核。

1.3.2 滿意度

包括教學內容、教學方法、教學資料整理完整性3個方面進行調查，由臨床護理教學小組在教學末發放問卷，被調查者單獨完成，現場回收。發放問卷174份，回收問卷174份，有效問卷174份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據錄入和分析，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數、標準差進行描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論、臨床護理技能考試成績比較，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論、臨床護理技能考試成績比較

2.2 兩組實習生對護理教學滿意度比較[n(%)]，見表2。

表2 兩組實習生對護理教學滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組帶教老師教學理論、教學方法以及教學資料整理完整性比較[n(%)]，見表3。

表3 兩組帶教老師教學理論、教學方法以及教學資料整理完整性比較[n(%)]

3 討論

3.1 傳統臨床護理教學的特點及存在缺陷

在現實的臨床護理帶教工作中，主要是以老師的敘述為主，護生被動地接受信息。我院絕大部分科室在護理教學實踐中普遍采用傳統的傳遞一接受模式，以臨床帶教老師為中心，理論教學采取：激發學習興趣—授新知識-鞏固運用考試評價；操作教學采取：講授操作知識-帶教老師演示-學生操作、練習考核。這種模式有利于帶教老師發揮主導作用，利于把控臨床護理教學進度，但往往忽略實習生的主動性、創造性[4]。護理理論及操作講授的按部就班，缺乏對學生評判性思維能力、應變能力的培養，導致實習生逐漸養成一種一味機械執行老師的口令，對于病人出現的問題不思考、不分析的工作習慣。在臨床護理教學中探索運用追蹤方法學，改進教學方案，在臨床護理工作中實習生變被動為主動，能較敏銳地發現問題，主動尋求解決問題的措施和支持方法，激發了護生的責任感，充分體現了護生在學習中的主體地位。

3.2 護理教學中引入追蹤方法學的原理

追蹤方法學是一種以“患者為中心”的過程管理的方法學。追蹤方法學包括個案追蹤和系統追蹤兩大類，能促進管理者樹立系統管理理念，不僅注重細節管理，而且重視過程、動態管理[5]。在護理教學中應用追蹤方法學以“學生為中心”為帶教理念，利用個案追蹤與系統追蹤的方法對中職中專的實習生進行連續的全程跟進，能夠全面地分析教學活動[6]，發現帶教工作中的問題，及時提出相應的整改措施并動態調整教學計劃，不斷完善教學計劃、提高教學質量。用一個連續、動態的過程控制來對教學進行檢查，解決了教學質量監控檢查是一種相對靜止的檢查過程，而教學活動是一個連續的動態活動過程的困惑[7]。

3.3 中職中專實習生的特點

我院是一所三級綜合醫院，是我市中職教育學校的定點實習單位，每年接受該校的中專實習生100多名。由于中職學校招生相對比較困難，中專實習生：基礎文化參差不齊：初中畢業104名(59.77%)，初中未讀完70名(40.23%)；年齡13～24歲、平均年齡18.3歲；獨生子女116名(66.67%)。大多數學生對專業與就業關系的認知、職業發展規劃認識較為模糊，導致對臨床實習不夠熱情、認真，工作紀律不嚴謹。需要臨床帶教老師進行動態的監管。

3.4 追蹤方法學提高了臨床帶教老師的理論水平、教學能力以及實習生對教學滿意度

表3結果顯示，兩組臨床護理教師的教學資料比較，觀察組優于對照組(P＜0.05)。可能與運用追蹤方法學督查教學過程有關，如：通過及時查閱教學資料、現場追蹤動態了解教學情況，進而能夠全面、真實、直觀地評估整個教學活動的組織實施情況。但以往教學中，部分帶教工作由于臨床工作任務重，往往疏于規范和完整文字教學資料的整理，破壞了教學的連續性和完整性，從而影響護理臨床教學工作質量。追蹤方法學強調的是過程管理，被追蹤的教師為了達到教學要求能及時進行教學內容的查詢、更新，促進帶教老師主動學習，無形中臨床帶教老師的理論水平和教學能力得到提升[8]。運用追蹤方法學，“以實習生為中心”抓住實習生在臨床實習過程中出現的問題，進行及時分析、改進，實現臨床教學的動態優化，從而促進帶教老師的理論水平、教學能力提高，也不斷提高實習生對護理教學滿意度[9]。

3.5 追蹤方法學提高實習生理論水平及臨床護理技能的運用能力

表1結果顯示，兩組實習生理論、技能比較，觀察組優于對照組(P＜0.05)。追蹤方法學是動態的過程管理，用一個連續、動態的過程控制來對教學進行檢查，有利于促進帶教老師跟進實習生對本專科理論知識掌握運用情況，從而較好的提高實習生主動學習自覺性，更好掌握護理理論知識，明確各知識點之間的相關性，在帶教老師指引下積極主動地運用護理知識去發現問題解決問題。

4 小結

Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不再為了傳授知識，而是促進人類的發展[10]。在中職中專臨床教學中引入追蹤方法學，“以學生為中心”的帶教理念，能夠動態的觀察整個臨床帶教活動過程，及時發現存在的問題并按照追蹤九要素進行持續改進，促進實習生在臨床實踐中主動、自覺的學習理論及技能知識，培養評判性臨床思維， 同時能提高臨床帶教老師主動學習的意識，從而提高帶教老師的理論水平和臨床教學技能，有利于提高臨床護理教學師資、規范臨床護理教學工作。