急性腦梗死靜脈溶栓治療在基層醫院的應用

張學花

（青海省民和縣人民醫院，青海 民和 810800）

0 引言

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，出現相對應的神經功能缺損癥狀；病因可以使血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，主要危險因素有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等，近幾年，急性腦梗死患者趨于年輕化，且病情重，屬于“非死即殘”，故而超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢復血供顯得尤為重要；而急性腦梗死的治療目前有動脈介入、靜脈溶栓治療，而作為縣級醫院，介入治療因經濟、技術問題短期內難以開展，所以尿激酶靜脈溶栓以其經濟、易實施、見效快等原因更適合于縣級醫院開展[1]。本文就抽取的兩組急性腦梗死患者分別應用常規治療與靜脈溶栓治療的效果與特點進行闡述，提出針對性的參考建議和措施，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中獲得的實驗對象均為我院在2016年1月至2017年10月接收并進行治療40例急性腦梗死患者，通過隨機法將其分為對照組（20例）、研究組（20例）兩組，研究組選擇靜脈溶栓治療；對照組應用常規治療。且兩組急性腦梗死對象均按照2016年中華醫學會制定的《急性腦梗死患者的診斷與治療標準》進行分析[2]，符合本次研究的要求，且兩組急性腦梗死對象在體重、身高、性別、年齡、工作性質、生活環境以及家庭背景因素上無較大差異（P＞0.05），存在統計學研究價值，且這些患者不存在明顯高血壓、糖尿病以及臟器受損的因素影響。對照組患者女性與男性分別為9例與11例，年齡45～76歲，平均為（60.3±5.9）歲；研究組患者女性與男性分別為12例與8例，年齡44～73歲，平均為（58.5±6.3）歲。臨床明確診斷為缺血性腦卒中，并引起可評估的神經功能缺損（如語言、運動功能、認知的損害、凝視障礙，視野缺損或/和視覺忽視）。NIHSS評分7～22分，卒中癥狀持續至少60min，治療前無明顯改善[2]。

1.2 研究方法

急診完成頭顱CT：排除顱內出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。實驗室檢查（凝血功能纖維蛋白原、PT、PTT、FBC、APTT INR、血小板計數、血型、血糖、電解質及心電圖）。溶栓治療：尿激酶100～150萬IU加入0.9%氯化鈉100～200mL持續靜點30min。治療后加強護理，密切監測患者神經功能狀態，BP，HR前12h 1h 1次，后12h 2h 1次；及時測血壓：前2h 15min 1次；后6h 1次/30min，最后16h每小時1次（共24h），每1h評估病情1次，填寫NIHSS評分表。

1.3 對試驗數據進行統計處理

本次研究中獲得全部數據后進行統計學分析與整理，根據患者的病情進展以及數據圖像等對數據加以整理，運用統計學專業軟件SPSS 22.0進行處理分析，組內數據與組間數據分別應用t值與卡方值進行檢驗分析，并比較對照組與研究組數據的差異性。

2 結果

抽取的兩組急性腦梗死患者分別應用常規治療與靜脈溶栓治療后的效果分析，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果分析（±s）

表1 兩組患者治療后的效果分析（±s）

組名 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周研究組 20489.3±52.0285.6±26.0175.6±19.089.3±8.0對照組 20488.5±47.0445.2±31.0364.0±25.0308.6±14.0

抽取的兩組急性腦梗死患者分別應用常規治療與靜脈溶栓治療后的有效率比較，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n, %）

3 討論

腦梗死是臨床多發病癥，具有較高的致殘率、致死率及復發率，嚴重危害中老年人的生命健康，超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢復血供是治療的關鍵和重要手段之一，臨床應用靜脈溶栓已經是一項比較成熟的技術，相對于動脈溶栓的治療效果更佳，對設備及技術要求相對較低；應用尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊[4-5]，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ，從而發揮溶栓作用，尿激酶對新形成的血栓起效快，效果好，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成，尿激酶在靜脈滴注后，患者體內纖溶活性明顯提高。我院對急性腦梗死病人多采取靜脈滴注擴血管藥物，口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片抗血小板聚集、穩定斑塊等二級預防治療[6-8]，病情穩定后理療科輔助康復治療，住院時間長，住院費用高，出院時不能達到患者預期療效，部分患者生活不能自理；但是對于在時間窗內的急性腦梗死病人靜脈溶栓后，神經功能缺損癥狀恢復快，住院時間縮短，費用明顯減少，多數患者出院時生活能自理[9-10]。本次研究中對抽取的兩組急性腦梗死患者應用靜脈溶栓與常規治療，結果顯示，靜脈溶栓的治療有效率為95.00%優于對照組的65.00%，且治療后3周，研究組患者的神經功能缺損評分為（89.3±8.0）分優于對照組的（308.6±14.0）分，兩組數據差異性較大（P＜0.05）。總之應用靜脈溶栓治療的療效顯著，神經功能缺損癥狀短期內恢復，明顯縮短了治療病程，值得在臨床治療中推薦。