近5年針刺治療功能性便秘同功穴規律分析

郭 樂，趙雪瑋，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

功能性便秘（functional constipation，FC）是臨床常見的功能性胃腸病之一，正常人每天排便1～2次或2～3 d排便1次。功能性便秘患者每周排便少于2次，同時排便困難，糞便干結，且排除器質性便秘及腸易激綜合征（IBS）[1]。流行病學調查資料提示，世界總人口的患病率為0.7%～79.0%（中位數為16%）[2-3]，我國發病率為10%～15%[4]，60歲以上人群發病率高達22%[5]。長期便秘不僅能引起痔瘡、腸癌、心腦血管等疾病[6]，還容易使患者產生煩躁、抑郁以及焦慮等不良情緒[7-8]。

1　資料與方法

1.1文獻來源 采用計算機檢索2013—2017年中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WF）和維普數據庫中關于針刺治療功能性便秘的相關文獻，剔除重復發表的文獻，檢索納入98篇文獻。

1.2檢索策略 采用計算機檢索，以功能性便秘與針灸、針刺、針為關鍵詞檢索CNKI、WF和維普數據庫。

1.3文獻納入標準 臨床研究文獻，研究對象明確為功能性便秘，以腧穴為主要研究點，以針灸、針刺和電針等針刺療法為主要治療手段，單獨或結合其他方法治療的文獻。

1.4文獻排除標準 治療方法不是以針刺、電針為主，如皮膚針、皮內針、激光針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻。

1.5數據的規范及數據庫的建立

1.5.1數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、刊名和腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈和特定穴情況等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[9]。

1.5.2數據庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入 Microsoft Excel 2013，建立功能性便秘針刺處方數據庫，運用“中醫傳承輔助系統”（V2.5）軟件[10]進行分析。

1.6數據分析 運用Microsoft Excel 2013和“中醫傳承輔助系統”中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，將納入文獻采用的取穴處方錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括取穴頻次統計、取穴規律分析等。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，其中包括改進的互信息法、復雜系統熵聚類、無監督的熵層次聚類等。

2　結果

2.1選穴運用頻次分析 本研究共納入文獻98篇，選用腧穴43個，其中十四經腧穴40個，經外奇穴3個。針刺治療功能性便秘所選43個腧穴的應用頻次為350次，平均8.1穴次。見表 1。

2.2選穴所屬經脈分析 本研究中所選用的腧穴涉及到12條經脈和奇經八脈中的任脈和督脈。對檢索出的43個腧穴分別按照用穴個數和頻次統計其在十四經的分布情況。見表2。

表 1 選穴運用頻次分析統計

表 2 選穴所屬經脈分析統計

2.3選穴所在部位分析 把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個部分，將43個腧穴的具體位置按這5部分進行統計，見表3。

2.4選穴中特定穴應用分析 檢索出的43個腧穴中特定穴38個，占88.37%；特定穴應用總頻次為389次（本研究中如果同一個腧穴既是募穴，又是八會穴，則將其出現的頻次記為2次）。見表 4。

表 3 選穴所在部位分析統計

表 4 特定穴類別選用分析統計表

3　討論

便秘的基本病理機制在于大腸傳導功能失常，正如《靈蘭秘典論》所言：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”同時，其他臟腑功能失常也可致便秘，如肺氣不降或肺移熱于大腸，或脾虛運化失職致津液輸布失常，大腸失于濡潤而糟粕內停，或腎陰不足而致腸道干澀，腎陽不足則陰寒凝結等，均可致大腸傳導失常而形成便秘[11]。作為臨床上運用越來越廣泛的針刺療法，憑其安全、有效、經濟且無不良反應等優點被越來越多的便秘患者所接受[12-13]。

利用數據挖掘技術對針灸臨床治療疾病的選穴規律進行研究有著高度的集中性和創新性。對現代文獻中的大量數據進行集中分析處理，通過大量的數據連接實現針灸處方選穴的高度集中化，而復雜的癥狀間的關系和腧穴配伍間的變化是本研究的挑戰。

3.1循經取穴規律 本研究結果顯示，現代醫家針灸治療功能性便秘取穴以足陽明胃經的腧穴為主。足陽明胃經，下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內廉，下夾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合。經脈循行經過胃部，其腧穴可治療功能性便秘。統計結果顯示，足陽明胃經選取腧穴個數占總數的比例達到20.93%，腧穴選取個數最多，體現了經絡所過、主治所及的主治規律。

3.2分部取穴規律 腧穴的近治和遠治是腧穴的兩種主要治療作用。根據選穴所在部位分析統計顯示，下肢部的腧穴個數為15個，百分比達到34.88%；胸腹部的腧穴個數為11個，百分比達到25.58%；背腰部的腧穴個數為8個，百分比達18.60%。胸腹部的天樞，腰背部的大腸俞，胸腹部的天樞選取頻數最多，體現出“腧穴所在，主治所在”和“經絡所過，主治所及”的腧穴分布主治規律。

3.3特定穴取穴規律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規律強、運用范圍廣的特點。本研究顯示，近5年針灸治療功能性便秘選用43個腧穴，其中特定穴38個，占88.37%，應用總頻次為389次。特定穴中應用最多的是募穴，共選用4穴，117頻次；其次為下合穴，選用4穴，112頻次。從選穴運用頻次分析結果可見，募穴中選用頻次較高的天樞可治療與胃腸相關的疾病，而功能性便秘主要病位在腸。下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經的腧穴，“滎輸治外經，合治內腑”，下合穴可治療相應的六腑之病患。募穴為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，與下合穴相配合使用，常用來治療臟腑疾病。

4　結語

本課題已經對多種臨床常見疾病進行了同功穴的分析總結[14-20]。同功穴是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是針灸處方的基礎。筆者總結出來主治功能性便秘的同功穴及規律譜為一穴治多病向一病選多穴的新思路轉變提供依據，同時為針灸臨床處方的規范化提供了有力支撐。本研究只總結了近5年文獻中治療功能性便秘的選穴規律，仍存在不足之處。我們將進一步查閱文獻及教材，完善針刺治療功能性便秘的同功穴規律譜。