龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療伴中重度抑郁帶狀皰疹

秦 濤，趙 嬋

（寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721000）

帶狀皰疹是臨床上較為常見的一種病毒性皮膚病，它是由于機體感染水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的，中醫習慣稱之為“纏腰火丹”或“蛇串瘡”。個體初次感染VZV后，病毒可以擴散到臨近外周神經系統的神經節內及感覺神經末梢，并存在其內部進行復制[1-3]。帶狀皰疹患者由于感覺神經布滿VZV，因此常常伴有不同程度的疼痛，即使在完全治愈后這種疼痛感也仍可存在[4-6]。患者在這種持續性疼痛的影響下會產生多種負面情緒，包括焦慮、抑郁等[7-8]。本文旨在探討龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹的療效，為臨床上伴中重度抑郁帶狀皰疹患者的治療提供一定的依據。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年1月－2017年1月我院收治的中重度伴抑郁情緒的帶狀皰疹患者100例，抑郁患者的篩選采用伯恩斯抑郁狀態清單（BDC）。隨機分為觀察組（n = 50）和對照組（n = 50）。其中觀察組男26例，女24例；年齡36～70歲，平均（49.5±1.2）歲；皮損部位上肢6例，下肢10例，頭面部8例，胸背部26例。對照組男27 例，女23例；年齡37～72歲，平均（49.7±2.4）歲；皮損部位上肢7例，下肢8例，頭面部10例，胸背部25例。2組在病程、BDC評分、疼痛程度、皮損、年齡及性別等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準 根據《皮膚性病學》相關帶狀皰疹的診斷標準進行診斷：1）發病數日前可先有感覺過敏和神經痛，或者伴有納差，輕度發熱，全身不適；2）皮損部位首先出現潮紅，繼而出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大皰疹，后迅速成為水泡，皰液澄清，皰壁緊張發亮，外周有紅暈；3）集簇性水皰多沿神經走向帶狀排列，多為單側分布，一般不超過中線，伴有明顯的神經痛，多集中于肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域；4）各簇水皰群間皮膚正常，干涸、結痂、愈后可留有暫時性紅斑和色素沉著；5）病程一般為2～3周，老年患者癥狀多較為較嚴重。

1.3納入標準 1）入選的患者均符合上述診斷標準且其BCD評分不小于21分；2）除外有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；3）除外有免疫力低下或有長期服用免疫抑制劑和糖皮質激素患者；4）所有入選患者經檢測皮損處未發生細菌感染；5）入選的患者為非妊娠期婦女及精神病患者；6）除外對泛昔洛韋及其衍生物過敏的患者。

1.4治療方法

1.4.1對照組 內科治療給予泛昔洛韋（海正輝瑞制藥有限公司，0.125 g×6片/盒）抗病毒治療，用法為0.25 g/次，3次/d，連續抗病毒治療1周，并聯合氟哌噻噸治療2周（用法：2片/次，口服，2次/d）抗焦慮抑郁治療2周。另予口服布洛芬止痛處理：300 mg，2次/d。外科治療：皮損未破者可局部用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、1%膦甲酸鈉霜劑等。若有糜爛、壞死患者則以0．1%利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。同時可進行He-Ne激光和激光照射治療促進皮損消退。眼局部皰疹可滴皰疹凈滴眼液，外涂抗生素眼膏。療程為14 d。

1.4.2觀察組 觀察組患者則在對照組患者常規治療的基礎上聯合使用龍膽瀉肝湯治療，并根據患者自身具體情況進行加減。龍膽瀉肝湯配方：梔子9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，龍膽草6 g，黃芩9 g，當歸8 g，生地黃20 g，甘草6 g，柴胡10 g，紫草9 g，板藍根9 g，香附10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，郁金9 g，合歡皮9 g，川芎9 g，芍藥9 g。若皮損發生在頭面部加牛蒡子8 g，野菊花8 g；有血皰者加水牛角粉10 g，牡丹皮8 g；疼痛明顯者加乳香5 g，沒藥10 g。1劑/d，水煎服，連服14 d。

1.5療效評定 1）帶狀皰疹療效的評定：根據患者皮損消退情況分為未愈、好轉及治愈3個評價等級。未愈：皮疹消退未達到30%，仍有疼痛感；好轉：破損消退達到30%以上，疼痛比之前明顯減緩；治愈：皮損完全消退，臨床癥狀消失，無疼痛等其他后遺癥。2）伯恩斯抑郁狀態清單（BDC）評分：清單上有共15道試題，患者根據自身情況打分（嚴重：3分；中度：2分；輕度：1分；沒有：0分），然后累加15道試題的得分，評估患者的抑郁程度。其中3l～45分：有嚴重抑郁癥；21～30分：存在中度抑郁癥；11～20分：有輕度抑郁癥；5～l0分：偶爾有抑郁情緒；0～4分：不存在抑郁癥。3）采用疼痛視覺模擬評分法（visnalanalogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評估。4）采用QS 量化睡眠程度進行睡眠質量評分：其中睡眠最好為10分，無睡眠為0分。

1.6統計學分析 數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料的表示采用均數±標準差（± s），2組間計量資料的數據比較采用t檢驗方法，采用χ2檢驗的方法比較計數資料。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.12組治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者的總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　2組治療療效比較（n = 50）　　例（%）

2.22組治療前后QS、VAS及BDC評分比較 2組患者在治療前QS、VAS及BDC評分差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者經治療后的VAS評分明顯降低，QS評分則明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組治療后QS、VAS及BDC評分比較（± s ，n = 50）

表2　2組治療后QS、VAS及BDC評分比較（± s ，n = 50）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別　QS　VAS　BDC觀察組　9.0±0.8#　1.6±1.2#　11.4±3.8#對照組　6.2±0.7　4.0±1.4　17.2±2.5

2.32組不良反應發生率比較 在用藥過程中，2組患者均未發生用藥不良反應。

3　討論

現代醫學認為，大多數帶狀皰疹患者在感染后并不表現出臨床癥狀而是成為病毒攜帶者[9-10]。由于引起此病的VZV病毒具有神經親和性，可長期于脊神經后根神經節的神經元內潛伏，當感染患者由于各種原因出現免疫功能下降時便會發病[11-13]。目前抗病毒治療是臨床上較為常用的治療手段，但對于伴抑郁的帶狀皰疹患者的治療效果并不理想[14-15]。有學者研究報道稱，中西醫結合治療帶狀皰疹具有較好的臨床療效[16-17]，故本文嘗試以龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒對伴抑郁的帶狀皰疹患者進行治療。

本文旨在探討龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹的療效，為臨床上伴中重度抑郁的帶狀皰疹患者的治療提供一定的科學依據。比較單純抗病毒治療方案與聯合龍膽瀉肝湯治療方案的治療療效，研究結果顯示，與對照組比較觀察組患者的總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），這與相關類似研究結果相一致，提示單純的抗病毒治療對帶狀皰疹患者也具有一定的治療效果。但如果對伴中重度抑郁的帶狀皰疹患者采用龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒方案治療則能在一定程度上提高治療療效，有利于患者的預后。此外在QS、VAS及BDC評分方面，2組患者在治療前QS、VAS及BDC評分差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者經治療后的VAS評分明顯降低，QS評分則明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療不僅有助于改善患者的抑郁狀態，還能有效改善睡眠，降低疼痛程度，縮短疼痛持續時間。這對于患者后遺神經痛發生的預防有一定的作用。帶狀皰疹患者由于肝氣郁結、情志內傷，長期積郁而作用于肌膚，機體外感濕熱火毒之邪蘊積肌膚，內外因素作用最終導致肝膽脾胃等經脈受到邪毒侵犯，體內邪毒壅滯不能外排而發病[18]。龍膽瀉肝湯方中黃芩、梔子、龍膽草具有瀉肝經濕熱的療效，生地黃則具有滋陰降火的效果，木通、車前子、澤瀉利濕，有助于濕熱從體內排出。帶狀皰疹患者肝經有熱，容易造成陰血耗傷，而方中當歸具有和血的功效，甘草具有緩急止痛、調和諸藥的功效[19-20]。因此，龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹能起到協同互補的作用，有助于提高臨床療效，改善患者抑郁情緒，緩解疼痛。另外，在用藥安全性方面本研究也顯示龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療用藥安全性較高，表明聯合服用龍膽瀉肝湯的治療方案具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，相比單純的抗病毒治療方案，龍膽瀉肝湯聯合常規抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹具有確切的療效，而且用藥安全性較高。