溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)癌痛患者疼痛和生活質(zhì)量的影響

歐劍標(biāo),周麗群,梁群英

(1. 廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510450;2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

癌癥疼痛是指由癌癥、癌癥相關(guān)疾病及抗癌治療導(dǎo)致的疼痛，臨床治療十分棘手。WHO癌癥三階梯止痛治療原則為我國(guó)當(dāng)前癌痛治療的基本原則，可緩解大多數(shù)癌癥疼痛、改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期給藥容易產(chǎn)生耐受性，且容易誘發(fā)便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不利于提高患者生活質(zhì)量[1]。應(yīng)用艾灸治療疼痛在我國(guó)歷史悠久，根據(jù)患者疼痛部位及八綱性質(zhì)選擇相應(yīng)穴位和方法，可有效減輕疼痛程度、改善患者整體狀況[2]。本研究觀察了溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法用于各類癌痛患者止痛效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年2月—2016年3月收治的120例各類癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；給予常規(guī)放化療、手術(shù)等治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；預(yù)期壽命≥3個(gè)月；意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙；言語(yǔ)功能正常，可完成試卷問(wèn)答內(nèi)容；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除仍在放化療期間的癌癥患者；伴有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者；麻醉類藥物濫用史者；精神、意識(shí)障礙，言語(yǔ)功能障礙患者；惡性腸梗阻患者；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月者。按照隨機(jī)平行分組法將患者分為2組：治療組60例，男37例，女23例；年齡31～87(62.1±13.4)歲；病程4～24(13.4±6.3)個(gè)月；肺癌13例，肝癌15例，宮頸癌9例，食管癌10例，結(jié)直腸癌10例，其他癌3例；文化程度小學(xué)8例，初中18例，高中及以上34例。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡29～84(61.6±12.6)歲；病程6～24(13.3±7.1)個(gè)月；肺癌15例，肝癌13例，宮頸癌7例，食管癌12例，結(jié)直腸癌11例，其他癌2例；文化程度小學(xué)13例，初中14例，高中及以上33例。2組年齡、性別、病程、癌癥類型、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施WHO癌痛三階梯止痛治療方案[3]，輕度疼痛給予非甾體類抗炎藥物(NSAID)；中度疼痛給予弱阿片類藥物+NSAID；重度疼痛給予強(qiáng)阿片類藥物+NSAID。NSAID：阿司匹林0.3 g/次口服，3～4次/d；布洛芬0.2～0.4 g/d，分3次飯后服；雙氯芬酸25 mg/次口服，3次/d。弱阿片類：曲馬多膠囊100 mg口服，3次/d；可待因10～20 mg肌內(nèi)注射；噴他佐辛10～20 mg/次肌內(nèi)注射。強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱瓤蒯屍?0～60 mg，每12 h口服1次；鹽酸羥考酮控釋片初始劑量10 mg/12 h，整片吞服，根據(jù)病情調(diào)整用量。連續(xù)治療4周評(píng)價(jià)效果。

1.2.2治療組在對(duì)照組三階梯止痛法基礎(chǔ)上聯(lián)用溫陽(yáng)艾灸法：以中脘、神闕、關(guān)元為基本穴位，前額痛加陽(yáng)白、合谷、足三里，頭兩側(cè)痛加太陽(yáng)、率谷、陽(yáng)陵泉、外關(guān)，后頭痛加風(fēng)池、百會(huì)、承山、昆侖，肺癌胸痛加肺俞、膈俞、太淵，乳腺癌胸痛加肝俞、膽俞、期門、太沖，食管癌胸痛加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、解溪，胃癌胸痛加脾俞、胃俞、腎俞、足三里，腹痛加天樞、建里，上肢痛加阿是穴、曲池、合谷、尺澤，下肢痛加髀關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、丘墟。以上穴位局部乙醇消毒后，先以1.5寸毫針針刺0.8～1.2寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法。再將艾條點(diǎn)燃后距所取穴位2～3 cm高度進(jìn)行熏烤，持續(xù)20 min，2次/d。連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛緩解程度于治療后24 h、3 d、7 d時(shí)，參照WHO制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[4]分為4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，據(jù)此評(píng)價(jià)疼痛緩解程度。完全緩解：疼痛完全消失，患者感覺(jué)不到疼痛感；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，可耐受，不影響睡眠和正常生活；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍有明顯疼痛，影響睡眠和正常生活；無(wú)效：疼痛與治療前相比基本無(wú)緩解，嚴(yán)重影響睡眠和正常生活，無(wú)法耐受。以完全緩解+部分緩解計(jì)算緩解率。

1.3.2疼痛評(píng)分采用NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)2組患者治療前、治療4周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以0～10分作為評(píng)估疼痛標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重，讓患者根據(jù)自身感受選擇。

1.3.3生活質(zhì)量參照吳冠青等[6]制定的“我國(guó)實(shí)行的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)2組患者治療前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常活動(dòng)4個(gè)方面，單項(xiàng)分值0～6分，生活質(zhì)量越高得分越高，反之則越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1治療期間疼痛緩解情況治療3 d、7 d時(shí)治療組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療期間疼痛緩解情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2治療前后疼痛評(píng)分情況治療4周后2組NRS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后NRS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況治療后2組除食欲外各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組升高更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前、治療4周后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別n精神狀態(tài)治療前治療后日常活動(dòng)治療前治療后治療組602.13±0.584.26±0.76①②2.59±1.354.52±0.87①②對(duì)照組602.11±0.613.31±0.85①2.56±1.313.67±0.89①

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

疼痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，也是對(duì)患者生存質(zhì)量影響最大的因素。癌性疼痛使患者經(jīng)受漫長(zhǎng)的精神及肉體折磨，而致精神緊張、疲憊、沮喪，甚至產(chǎn)生抑郁，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛的形成原因主要與腫瘤直接引起疼痛、腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)、腫瘤局部壞死炎癥等因素有關(guān)[7]。目前藥物治療是控制癌性疼痛的有效措施，三階梯止痛療法作用迅速、止痛力強(qiáng)，但不少患者長(zhǎng)期服用阿片類藥物效果欠佳且易產(chǎn)生便秘、惡心、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙、呼吸抑制、依賴性等不良反應(yīng)，使部分患者難以耐受，同時(shí)還有患者恐懼成癮等問(wèn)題，往往導(dǎo)致癌痛控制效果下降[8]。

中醫(yī)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛，認(rèn)為癌瘤痛的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面，即“不通則痛”和“不榮則痛”，二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系[9]。“不通則痛”是由于外邪侵犯機(jī)體，正邪交爭(zhēng)于臟腑經(jīng)絡(luò)，影響機(jī)體的功能，使氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，凝聚成塊所致。“不榮則痛”則是因?yàn)槟[瘤日久，邪傷正氣，臟腑受損，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血不足所致。因癌癥患者往往呈現(xiàn)正虛邪實(shí)、虛中夾實(shí)的病機(jī)，故其痛在臨床上又常以虛實(shí)相間出現(xiàn)[10]。臨床中癌癥晚期疼痛患者以陽(yáng)虛體質(zhì)最為常見(jiàn)，腫瘤的本質(zhì)在于“陰成形”，癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)[11]。寒邪凝滯，陽(yáng)氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛的發(fā)生或加重疼痛。這類患者臨床多表現(xiàn)為疼痛伴有冷感，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇，兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。中醫(yī)理論治以溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛法。艾灸法可通過(guò)外治手段達(dá)到良好的溫陽(yáng)散寒效果，其借助溫?zé)峒∧w的作用，溫暖肌膚經(jīng)脈，活血通絡(luò)，以治療寒凝血滯引起的各種疼痛；艾灸可以梳理氣機(jī)，提升中氣，使氣血調(diào)和而達(dá)到祛瘀活血的目的[12]。本研究治療組所采用的溫陽(yáng)艾灸法所用中脘、神闕及關(guān)元三大穴位均具有溫陽(yáng)散寒、扶正祛邪的作用，通過(guò)艾灸刺激可加強(qiáng)培元固本、散寒止痛的效果。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸具有調(diào)控機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、調(diào)節(jié)微循環(huán)、清除自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)等多重作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d、7 d時(shí)治療組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，提示溫陽(yáng)艾灸法對(duì)癌痛的鎮(zhèn)痛效果起效較慢，用藥初期以三階梯止痛法為主；2組治療4周后NRS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，提示溫陽(yáng)艾灸法可提高三階梯止痛法的鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕疼痛；2組治療后除食欲外各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高，且治療組較對(duì)照組升高更明顯，提示聯(lián)用溫陽(yáng)艾灸法后可顯著改善患者睡眠、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)，對(duì)改善患者整體生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

綜上所述，臨床常用的三階梯止痛法可緩解癌痛，但患者容易產(chǎn)生耐受性，且對(duì)患者生活質(zhì)量改善有限，聯(lián)用溫陽(yáng)艾灸法可提高三階梯止痛法的鎮(zhèn)痛效果，顯著改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。