理肝丸配合足三里艾灸治療酒精性肝硬化的臨床研究

楊小會(huì)，宋宏賓，朱賀榮，宮玉志，唐秀麗，代冬梅

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400)

酒精性肝硬化是一種常見的、不可逆的慢性彌漫性肝臟病變，多由長期、過度飲酒所致，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生腹水，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。根據(jù)酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“鼓脹”“積聚”“水腫”等范疇[1]。酒食不節(jié)是本病的主要致病原因，使人體肝、脾、腎功能受損，津液輸布失調(diào)，從而導(dǎo)致氣、血、水、瘀等實(shí)邪積于腹中而成[2]。臨床主要表現(xiàn)為腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，其病變復(fù)雜，纏綿難愈[3]。2011年2月—2016年2月本院采用理肝丸配合足三里艾灸治療酒精性肝硬化患者40例， 取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在本院脾胃病科住院的酒精性肝硬化患者80例，均符合《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見2011(海南)》[4]“臌脹”“水臌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腹部膨大、脅下脹痛，進(jìn)食后加重；次癥為面色萎黃、倦怠乏力、食欲不振、惡心嘔吐、少尿浮腫；舌脈：舌白膩，脈弦滑。以上主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。患者肝功能檢查均異常，腹部B超提示腹水，排除其他原因所致腹水者，無肝性腦病、上消化道出血、肝腎臟綜合征等并發(fā)癥。患者能夠配合本次研究，隨機(jī)將入選者分為2組：治療組40例，男34例，女6例；年齡(47.6±5.4)歲；病程(6.2±3.6)年。對(duì)照組40例，男36例，女4例；年齡(46.9±4.3)歲；病程(6.5±4.2)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)治療，包括臥床休息，限制鈉鹽攝入，控制液體入量，飲食以高熱量、高蛋白和維生素含量豐富且易消化的食物為主，同時(shí)注意糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂；給予呋塞米20 mg、螺內(nèi)酯24 mg口服，均 2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服水飛薊濱膠囊(天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，35 mg×10粒×2板/盒)，每次3粒，3次/d。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上口服理肝丸(冀藥制字Z20051645，由柴胡、黃芪、西洋參、茯苓、豬苓、山茱萸、枸杞子、丹參、赤芍、穿山甲、虎杖等組成)，每次1丸，3次/d，同時(shí)配合艾灸雙側(cè)足三里，治療過程中以患者感溫?zé)釣闇?zhǔn)，1次/d。2組均以2周為1個(gè)療程，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)①2組治療前后肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBil)、膽堿酯酶(CHE)。②2組治療前后Child-Pugh評(píng)分、腹水量積分及凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)]。③2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀體征明顯減輕，每日尿量>1 000 mL，體質(zhì)量減輕>2 kg，或腹圍縮小>5 cm；B超檢查腹水減少≥50%，Child-Pugh評(píng)分提高>2分。有效：癥狀體征略有減輕，每日尿量<1 000 mL，體質(zhì)量減輕<2 kg，或腹圍縮小>3 cm但<5 cm；B超檢查腹水減少<50%，Child- Pugh評(píng)分提高>1分。無效：腹水、體質(zhì)量、腹圍、癥狀無改善或加重。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后肝功能比較治療前2組ALT、AST、ALB、TBil及CHE水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組ALT、AST、TBil均明顯降低(P均<0.05)，ALB、CHE均明顯升高(P均<0.05)，且治療組ALT、AST、TBil均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，ALB、CHE均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后凝血功能及Child-Pugh評(píng)分比較治療前2組PT、PTA、腹水量積分及Child-Pugh評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組PT、腹水量積分、Child-Pugh評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，PTA明顯升高(P均<0.05)，且治療組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后肝功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后凝血功能及Child-Pugh評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，2=7.813，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況研究期間2組患者一般狀況良好，均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討　　論

酒精性肝病是因長期大量飲酒所導(dǎo)致的肝損害，主要表現(xiàn)為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三種形式。酒精性肝硬化病理表現(xiàn)與其他病因引起的肝硬化相似，小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)或混合型肝硬化，臨床常用動(dòng)態(tài)肝臟超聲成像等方法診斷[5]。西醫(yī)目前針對(duì)酒精性肝硬化無特效療效，主要有戒酒及營養(yǎng)支持、藥物治療和肝移植等方法，但約50%代償期肝硬化患者將在10年內(nèi)發(fā)生腹水，約44%腹水患者于5年內(nèi)死亡[6]。針對(duì)腹水多使用利尿劑、靜脈輸注白蛋白以及腹腔穿刺釋放腹水、腹腔靜脈分流術(shù)、腹水濃縮回輸和經(jīng)頸靜脈入肝內(nèi)門體分流術(shù)等[7-9]。但以上主要是對(duì)癥和支持療法，不能夠逆轉(zhuǎn)或阻止肝硬化。

中醫(yī)藥以其多組分多靶點(diǎn)的弱作用原理，通過整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽起到緩解機(jī)體癥狀的作用，配合艾灸的外治法，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣抗邪。中醫(yī)認(rèn)為酒精性肝硬化及腹水可歸屬于“鼓脹”“癥瘕”“積聚”“痞塊”的范疇[10]。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹”“鼓脹如何? 岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”該病病性多屬虛實(shí)夾雜，針對(duì)氣滯、瘀血、水停、氣虛、纖維化等病機(jī)，治療中多以理氣活血、補(bǔ)氣利水、疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)為主[11]。近些年用藥多為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、活血藥，輔以理氣藥、清熱藥、消食藥及溫里藥，其中核心藥組群由行氣藥合利水藥組成[12]。近二十年的文獻(xiàn)研究分析顯示肝纖維化首選方劑有血府逐瘀湯、四逆散、茵陳蒿湯；現(xiàn)行抗纖維化的中成藥主要有扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸、雙甲五靈膠囊等[13]。本研究根據(jù)該病的病機(jī)選用理肝丸和艾灸治療，理肝丸為我院常用的院內(nèi)制劑，依照關(guān)幼波老中醫(yī)“補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ)”“補(bǔ)虛扶正為常法，逐水攻邪為權(quán)變”的思路組方[14]，方中黃芪、西洋參補(bǔ)氣以行水；茯苓、豬苓利水除濕；丹參、赤芍補(bǔ)血活血；穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)；虎杖專清濕熱；山茱萸、枸杞子補(bǔ)肝腎之陰，柴胡疏肝，同時(shí)引藥入肝經(jīng)病所。本方以補(bǔ)氣活血為本，配以補(bǔ)血活血、利水清熱、軟堅(jiān)散結(jié)等法治標(biāo)，利水而不傷陰，共奏益氣行水、活血軟堅(jiān)、滋養(yǎng)肝腎之功。水飲本為陰邪，然鼓脹患者本有熱聚體內(nèi)，采用外治法的艾灸足三里，尊“肚腹三里留”之古訓(xùn)，選胃經(jīng)下合穴灸之調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣驅(qū)邪，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[15]，亦可避免內(nèi)服助熱，內(nèi)外結(jié)合治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療特色。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后ALT、AST、ALB、TBil、CHE、PT、PTA、Child- Pugh評(píng)分均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提示理肝丸聯(lián)合艾灸治療酒精性肝硬化療效顯著，但樣本量較小，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，有待于進(jìn)一步深入研究。