四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

宋玫俠，黃玉婷，郭春霞，李　上

(1. 解放軍第153中心醫院，河南 鄭州 450007；2. 河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100)

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是指發生于黃斑部及周圍視網膜，漿液性視網膜神經與色素上皮層分離的一類眼科常見病，該病以18～50歲男性為好發人群，多為單側病變，易反復發作，嚴重影響日常生活質量[1]。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變主要臨床表現包括眼部中央固定暗影形成、視力持續下降及視物變形等[2]。對于中心性漿液性脈絡膜視網膜病變西醫多采用改善微循環進行對癥干預，并無特效治療手段；而激光光凝術盡管可快速有效緩解病情，促進視力恢復，但屬于創傷性操作，且無法消除病因[3]。中醫將中心性漿液性脈絡膜視網膜病變歸于“視瞻有色”“視瞻昏渺”范疇，認為發病機制與內在臟腑功能紊亂密切相關，應予疏肝健脾、行氣燥濕及活血利水中藥輔助治療[4]。2015年1月—2017年1月，筆者觀察了四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取解放軍第153中心醫院上述時期收治的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者70例，均符合《實用眼科學》[5]西醫診斷標準和《中西醫臨床眼科學》[6]中醫診斷標準，單側病變，年齡18～65歲，初次發病，既往未接受激素治療，方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除合并其他影響視力疾病者，近2個月應用羥苯磺酸鈣及中藥方劑者，進行性眼表感染者，2型糖尿病者，惡性腫瘤者，精神系統疾病者，心腦肝腎功能不全者及妊娠哺乳期女性。將患者隨機分為2組：對照組35例，男27例，女8例；年齡26～62(40.48±5.83)歲；病程19～36(24.18±5.30)d。觀察組35例，男29例，女6例；年齡28～61(40.27±5.79)歲；病程17～35(24.04±5.26)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予羥苯磺酸鈣(海南林恒制藥有限公司生產，國藥準字H20080644，規格0.25 g)口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用四物五苓湯加減治療，組方：車前子20 g、茯苓20 g、丹參15 g、當歸15 g、黃芪15 g、川芎15 g、柴胡15 g、桂枝15 g、夏枯草15 g，豬苓15 g、澤瀉15 g、薏苡仁10 g，每天1劑，早晚分服。2組治均以2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標治療前后檢測最佳矯正視力和視野缺損情況，采用三維光學相干斷層掃描儀檢測黃斑水腫高度，采用熒光素眼底血管造影檢查FFA熒光滲漏面積，采用OCT掃描儀檢測光學相干斷層掃描黃斑參數，包括中央1 mm黃斑平均厚度、中央6 mm黃斑平均厚度及黃斑容積。②療程結束后統計2組臨床療效。顯效：神經上皮脫離復常，最佳矯正視力≥1.0，且黃斑部滲漏消失；有效：神經上皮呈局限脫離，黃斑水腫程度降低，最佳矯正視力提高≥2行，且黃斑部滲漏減少；無效：未達上述標準[7]。③

記錄治療期間胃腸道不適、疲倦及頭暈發生例數。

2　結　　果

2.12組治療前后最佳矯正視力和視野缺損比較2組治療后最佳矯正視力顯著提高(P<0.05)，視野缺損顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后最佳矯正視力和視野缺損比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后黃斑水腫高度和FFA熒光滲漏面積比較2組治療后黃斑水腫高度和FFA熒光滲漏面積均顯著降低(P均<0.05)，觀察組治療后以上指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后黃斑水腫高度和FFA熒光滲漏面積比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后光學相干斷層掃描黃斑參數指標水平比較2組治療后中央1 mm黃斑厚度、中央6 mm黃斑厚度及黃斑容積均顯著降低(P均<0.05)；且觀察組治療后以上指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后光學相干斷層掃描黃斑參數指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組近期療效比較對照組顯效10例，有效17例，無效8例，總有效率77.14%；觀察組顯效16例，有效17例，無效2例，總有效率94.27%。觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.52組不良反應發生情況比較對照組35例發生胃腸道不適2例，疲倦1例，頭暈0例，不良反應發生率8.57%，觀察組35例發生胃腸道不適3例，疲倦0例，頭暈1例，不良反應發生率11.43%，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變屬于視網膜黃斑區局限性炎癥性疾病，首次發病后1年復發風險可達50%以上[8]。黃斑區作為決定中心視力關鍵部位，出現病變后易導致視物昏暗、視力下降、視物變形甚至歪斜等問題，如反復發作甚至可導致失明[9]。目前國內外對于中心性漿液性脈絡膜視網膜病變發病機制尚未完全闡明，部分學者認為脈絡膜部位毛細血管擴張、滲漏及繼發視網膜色素上皮屏障功能損傷是該病形成的關鍵因素[10]。單純黃斑區視網膜脫離可快速恢復，但對于長期漿液性視網膜脫離者易出現視細胞外節與連接小帶間不可逆損傷，繼而導致視力水平永久喪失[11]。

羥苯磺酸鈣是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變常用治療藥物之一，可有效降低微循環血管壁通透性，改善視網膜血流灌注，促進神經上皮層淺脫離恢復；同時還有助于加快水腫吸收，松弛眼部平滑肌及穩定眼內細胞膜功能；但該藥應用后存在起效緩慢，無法根除病因及不良反應多等問題[12]。而激光治療療效良好，但對于治療最佳時機選擇并無統一標準，而視網膜醫源性損害、高昂治療費用亦嚴重限制臨床應用[13]。

中醫認為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為“視直如曲”類病癥，病位在脾，多因臟腑精氣紊亂而致病。《素問》說“臟腑精氣皆上注于目，精氣亂則視誤而惑。”病者脾氣失健，水濕犯目，日久則內聚生痰，濕阻脈絡，終發為本病；同時脾胃運化失常， 臟腑精氣無以歸目以明，而水濕難化，滯于眼內，則發為不明之證。故中醫治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變應以燥濕益氣、利水化瘀為治則。本研究所用四物五苓湯加減組方中車前子利尿滲濕，茯苓健脾利濕，丹參活血祛瘀，當歸養血活血，黃芪益氣健脾，川芎行血通絡，柴胡疏肝理氣，桂枝溫陽通脈，夏枯草清熱明目，豬苓利水祛濕，澤瀉除濕利尿，而薏苡仁則清熱去濕。諸藥合用則共奏益脾氣、祛濕熱及活血瘀之功效。現代藥理學研究證實，黃芪多糖成分可有效降低血液黏度，降低血栓形成風險，拮抗氧自由基損傷，并有助于增強機體免疫力[14]；澤瀉能夠加快鈉離子排泄，改善機體高凝狀態[15]；而桂枝則具有促進部分波長光吸收子，保護視網膜感光細胞及改善黃斑等多種作用[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療后最佳矯正視力顯著高于對照組，視野缺損、黃斑水腫高度、FFA熒光滲漏面積、中央1 mm黃斑厚度、中央6 mm黃斑厚度及黃斑容積均顯著低于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組，2組不良反應發生率差異不大。提示四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變可有效控制癥狀進展，提高視力水平，消除視野缺損，減輕脈絡膜病變程度，且安全。