通竅鼻炎方聯合針刺治療過敏性鼻炎療效及對血清IL-4、IL-6、IL-10的影響

劉國磊，李春義，陳　淼

(1. 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局東岳分局，湖北 十堰 442000)

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見變態反應性疾病之一，患者可見發作性噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢等癥狀，如不及時控制可導致病情遷延，引起哮喘、鼻竇炎甚至阻塞性睡眠呼吸障礙，嚴重影響日常生活質量。目前西醫治療過敏性鼻炎尚無特效治療藥物，多通過應用組胺拮抗劑、激素及白三烯抑制劑等進行對癥干預，但在緩解鼻部癥狀和降低發作頻率方面效果欠佳，遠期復發率居高不下，長期應用還易導致多種不良反應[1]。隨著中醫藥實驗和臨床治療研究深入，發現中醫藥治療過敏性鼻炎在控制病情復發方面優勢明顯[2]。2015年5月—2016年8月，筆者觀察了通竅鼻炎方聯合針刺治療過敏性鼻炎療效及對血清白細胞介素-4(IL-4)、IL-6及IL-10的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取十堰市太和醫院上述時期診治過敏性鼻炎患者150例，均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]及《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[4]診斷標準，年齡18～60歲，病程>3個月。排除入組前2個月應用研究相關藥物者，合并其他鼻咽部疾病者，鼻腔解剖結構異常者，既往有鼻部手術史者，惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組75例，男45例，女30例；年齡20～58(38.58±6.90)歲；病程1～12(5.17±0.92)年。觀察組75例，男47例，女28例；年齡21～60(38.71±6.94)歲；病程1～13(5.22±0.95)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予左西替利嗪(上海清松制藥有限公司生產，國藥準字H20080307，規格：5 mg)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予通竅鼻炎方聯合針刺治療。①通竅鼻炎方組方：黃芪30 g、白術20 g、桂枝20 g、防風20 g、細辛20 g、蒼耳子20 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分服；②針刺選穴印堂、迎香、合谷、風池及肺俞，采用0.3 mm×30 mm毫針，均行捻轉補瀉法，其中風池和肺俞不留針，而印堂、迎香及合谷則留針30 min，1次/d。2組治療時間均為1個月。

1.3觀察指標①臨床主要癥狀評分：依據《中醫病證診斷療效標準》[5]對噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢癥狀進行積分評估，分值越低提示癥狀越輕微。②QLQ-C30評分：依據《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]對軀體功能、心理功能及物質生活狀態進行評分計算，評分越高提示生活質量越高。③發作頻率及炎性細胞因子水平：記錄發作頻率，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-2、IL-4及IL-10水平。④臨床療效：參照文獻[3]評定。顯效：鼻部癥狀體征明顯改善，療效指數≥66%；有效：鼻部癥狀體征有所改善，26%≤療效指數<60%；無效：鼻部癥狀體征未見減輕或加重。療效指數= (治療前主要癥狀評分總分-治療后主要癥狀評分總分)/治療前主要癥狀評分總分×100%。⑤隨訪6個月，記錄復發情況。⑥記錄患者治療過程中頭痛、困倦及口干發生例數，計算百分比。

2　結　　果

2.12組治療前后臨床主要癥狀評分比較2組治療后噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后QLQ-C30評分比較2組治療后軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床主要癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后發作頻率比較2組治療后發作頻率均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后發作頻率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后QLQ-C30評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后發作頻率比較次/周)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后炎性細胞因子水平比較2組治療后IL-4和IL-6水平均顯著降低(P均<0.05)，IL-10水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較對照組75例，顯效21例，有效34例，無效20例，總有效率為73.33%；觀察組75例，顯效39例，有效33例，無效3例，總有效率為96.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.62組隨訪復發率比較對照組隨訪復發率為29.09%(16/55)，觀察組隨訪復發率為隨訪復發率為29.09%(5/72)%，觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

表4　2組治療前后炎性細胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.72組不良反應發生情況比較對照組75例，發生頭痛2例，困倦1例，口干1例，不良反應發生率為5.33%，對照組75例，發生頭痛2例，困倦1例，口干3例，不良反應發生率為8.00%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

隨著空氣污染加重、生活工作節奏加快等因素影響，我國過敏性鼻炎發病率呈逐年增高趨勢，總體發病率部分地區已達15%～30%[6]。國內外醫學界對于過敏性鼻炎發病機制尚未完全闡明，多認為多種免疫活性細胞及細胞因子在該病的發生發展過程中發揮著關鍵作用。IL-4是一類由Th2細胞合成的炎性細胞因子，能夠刺激IgE分泌，可增強機體體液免疫反應[7]；IL-6能夠提高細胞黏附分子表達水平，誘發炎性細胞浸潤，進而加重鼻腔炎癥反應[8]；IL-10則屬于強效抗炎和免疫抑制細胞因子，主要通過干擾抗原呈遞和T細胞應答過程，拮抗多種炎性細胞激活和相關細胞因子釋放，最終抑制Ⅰ型變態反應發生[9]。

左西替利嗪是西醫治療過敏性鼻炎主要藥物之一，其抗過敏作用機制包括高選擇性拮抗組織外周H1受體和抑制鼻部炎癥反應兩部分，在改善噴嚏、鼻癢等癥狀方面效果較好，但停藥后復發率可達25%～40%，而頭痛、困倦及口干等不良反應亦導致患者治療依從性不佳[10]。

祖國傳統醫學將過敏性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇，認為肺、脾及腎臟虧虛，風寒邪毒內侵以致肺氣不足，失于宣泄，久之鼻竅不利則可見鼻癢、鼻塞等癥；同時脾氣素虛，肺失之濡養，水濕阻肺，寒濕滯鼻，久之則清涕頻發。該病屬本虛標實之證，病位在鼻，且與臟腑虛損密切相關，故中醫治療過敏性鼻炎以益氣補肺、溫陽通竅為主。本研究所用通竅鼻炎方組方中黃芪補中益氣，白術健脾燥濕，桂枝溫陽通經，防風祛風解表，細辛散寒開竅，蒼耳子散風祛濕，而甘草則調和諸藥以共奏益脾氣、通鼻竅及祛風邪之功效。現代藥理學研究顯示，黃芪提取物能夠拮抗肥大細胞脫顆粒進程，降低組胺釋放水平，進而抑制IgE介導Ⅰ型變態反應[11]；細辛具有下調炎癥遞質合成分泌和炎癥組織滲出液中組胺含量作用[12]；而防風則可降低鼻部毛細血管通透性和白細胞游走活性，發揮一定促腎上腺皮質激素效應[13]。相關穴位針刺研究提示，針刺風池、肺俞可有效疏通經絡，改善自主神經系統和鼻腔毛細血管通透性，減少炎癥滲出和組胺釋放[14]；同時針灸療法還能夠通過調節T淋巴細胞亞群水平，下調Th/Ts比值和干擾素合成效率，發揮良好免疫抑制效應[15]。

本研究結果顯示，2組治療后噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢積分，發作頻率，IL-4及IL-6水平均顯著降低，軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分，IL-10水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，隨訪復發率顯著低于對照組；2組不良反應均較少。提示通竅鼻炎方聯合針刺治療過敏性鼻炎可有效減輕鼻部癥狀，改善生活質量，下調炎性細胞因子水平，降低遠期復發率，且安全。