中藥穴位敷貼專項護理在小兒支氣管哮喘中的應用效果

黎燕婷

支氣管哮喘是一種慢性氣道持續性炎性反應，具有反復發作﹑遷延難愈等特點，是小兒最常見的呼吸系統疾病。近年來，小兒支氣管哮喘發生率呈逐年上升趨勢，病程較長，易復發，但臨床治療效果不十分理想。研究表明，小兒支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白E（IgE）水平較高﹑Th1和Th2失衡﹑免疫功能紊亂［1-3］。中藥穴位敷貼源于中醫“冬病夏治”治療理念，其治療慢性疾病的臨床效果較好，但中藥穴位敷貼后局部皮膚可能出現灼熱﹑瘙癢感，甚至出現水泡［4］。因此，中藥穴位敷貼后予以專項護理具有重要的臨床意義。本研究旨在分析中藥穴位敷貼專項護理在小兒支氣管哮喘中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年三亞市中醫院收治的支氣管哮喘患兒92例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）（附件：哮喘常用藥物及治療簡介）》［5］中的小兒支氣管哮喘診斷標準；過敏試驗證實過敏原≥3種（包括塵螨等）；近4周內未予以糖皮質激素治療。排除標準：（1）合并心﹑肝﹑腎等重要臟器功能不全者；（2）合并免疫系統﹑血液系統疾病者；（3）合并肝炎﹑結核和急性肺炎等急慢性感染者；（4）合并精神疾病或不能配合治療者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組46例。對照組中男27例，女19例；年齡4～13歲，平均年齡（7.2±1.5）歲；病程0.5～9.0年，平均病程（3.1±1.3）年。觀察組中男29例，女17例；年齡4～13歲，平均年齡（7.4±1.7）歲；病程0.5～9.0年，平均病程（3.2±1.1）年。兩組患兒性別（χ2=0.427）﹑年齡（t=0.598）﹑病程（t=0.398）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經三亞市中醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均在常規治療基礎上加用中藥穴位敷貼治療，具體如下：（1）常規治療：每年7～9月份口服酮替芬（常州制藥廠有限公司生產，國藥準字H23432460）1 mg/d，連續治療3年；（2）中藥穴位敷貼治療：將麻黃﹑白芥子﹑細辛和皂角刺等量混合粉碎，用焦爐生姜汁調成糊狀，貼敷于肺俞穴﹑定喘穴和脾俞穴雙側，2～6 h/d，分別于入伏前10 d﹑初伏﹑中伏﹑末伏和末伏后10 d外敷，連續治療3年。

1.2.2 護理方法 對照組患兒予以常規護理，包括健康宣教，保持室內空氣流通﹑溫度適宜，清淡飲食，避免食用刺激性食物，保持良好的心情，冬天予以保暖御寒等。觀察組患兒在常規護理基礎上予以中藥穴位敷貼專項護理，具體如下：（1）情志護理：治療前予以心理輔導，通過轉移注意力的方式提高患兒治療依從性，同時向患兒家屬講解中藥穴位敷貼治療的作用機制﹑使用方法及注意事項，以保證治療順利進行；（2）環境保證：室內溫度22～25 ℃，濕度50%～60%，常通風，保持空氣清新，定期打掃，避免螨蟲滋生，禁止養花﹑養寵物；（3）飲食護理：鼓勵患兒多吃水果﹑蔬菜和營養豐富易消化的食物，盡量少食用刺激﹑油膩和生冷食物；（4）敷貼護理：盡量敷貼于肋間隙，敷貼后出現微熱﹑紅暈和發癢屬正常現象，起水泡時可涂抹燙傷膏，若水泡較大則于無菌條件下抽吸水泡并保護創面﹑防止感染，癥狀嚴重者需入院治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床療效：顯效為臨床癥狀完全緩解，雙肺哮鳴音消失，1年內哮喘發作1次；有效為臨床癥狀明顯緩解，雙肺有少量哮鳴音，1年內哮喘發作2次；無效為臨床癥狀和體征未改善，1年內哮喘發作次數＞2次。（2）記錄兩組患者臨床癥狀（咳嗽﹑憋喘）和體征（肺部哮鳴音﹑肺部濕啰音）消失時間﹑急性發作次數﹑再住院次數。（3）采用圣?喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）評估兩組患兒治療前后生存質量，包括疾病癥狀﹑疾病影響﹑活動受限3個維度，總分100分，評分越高表明患兒生存質量越差。（4）采集兩組患兒護理前后外周靜脈血10 ml，于普通玻璃管內靜置1 h，3 500 r/min離心10 min，離心半徑17.3 cm，取上層清液置于EP管中，于-80 ℃冰箱中保存待測，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清IgE﹑免疫球蛋白G4（IgG4）﹑嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）﹑白介素4（IL-4）﹑白介素13（IL-13）﹑干擾素γ（INF-γ）和白介素12（IL-12）水平，試劑盒購自嘉美紐諾生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=11.890，P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患兒臨床療效比較（例）Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 臨床癥狀和體征消失時間﹑急性發作次數﹑再住院次數

觀察組患兒咳嗽﹑喘憋﹑肺部哮鳴音﹑肺部濕啰音消失時間短于對照組，急性發作次數﹑再住院次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，見表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間﹑急性發作次數﹑再住院次數比較（x ±s）Table 2 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and signs，attack times of bronchial asthma and re-hospitalization times between the two groups

2.3 SGRQ評分 護理前兩組患兒疾病癥狀評分﹑疾病影響評分﹑活動受限評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒疾病癥狀評分﹑疾病影響評分﹑活動受限評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患兒護理前后SGRQ評分比較（，分）Table 3 Comparison of SGRQ score between the two groups before and after nursing care

表3 兩組患兒護理前后SGRQ評分比較（，分）Table 3 Comparison of SGRQ score between the two groups before and after nursing care

組別 例數 疾病癥狀 疾病影響 活動受限護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 46 57.2±8.4 38.5±7.7 47.2±7.2 38.4±5.3 71.7±9.2 58.4±6.2觀察組 46 56.4±9.2 25.4±6.3 46.4±6.4 31.7±4.7 72.4±9.4 43.7±5.2 t值 0.443 8.984 0.545 6.424 0.357 12.384 P值 0.659 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.4 血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平 護理前兩組患兒血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

2.5 血清IL-4﹑IL-13﹑INF-γ﹑IL-12水平 護理前兩組患兒血清IL-4﹑IL-13﹑INF-γ﹑IL-12水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒血清IL-4﹑IL-13水平低于對照組，血清INF-γ﹑IL-12水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

3 討論

小兒支氣管哮喘是由于嗜酸粒細胞﹑中性粒細胞﹑T淋巴細胞等多種炎性因子參與引起的疾病，發作具有季節性，主要臨床表現為氣急﹑胸悶﹑憋喘等。中醫學理論認為，支氣管哮喘屬于“哮喘”“哮證”“喘證”范疇，且小兒臟腑嬌嫩﹑形氣未充，免疫功能低下。中藥穴位敷貼是由中醫“冬病夏治”“天人相應”理論發展而來，藥物通過經絡氣血運行而作用于相關臟腑，具有去除內伏寒痰﹑補益陽氣的功效，可有效緩解患兒肺脾腎三臟不足和宿痰內伏［6-9］。

小兒支氣管哮喘患兒于三伏天進行中藥穴位敷貼治療時由于天氣炎熱﹑貼敷片透氣性差，敷貼藥物具有發散﹑走竄的性質，易導致皮膚出現微熱﹑紅暈﹑發癢，嚴重時甚至出現水泡；另外，由于患兒年齡較小，會對陌生環境產生恐懼感，治療依從性較差，可能影響治療效果。因此，小兒支氣管哮喘患兒采用中藥穴位敷貼治療時應予以專項護理干預，以提高臨床治療效果及治療依從性。中藥穴位敷貼專項護理是指中藥穴位敷貼治療后護理人員從情志﹑環境﹑飲食和敷貼本身等方面進行護理干預的統稱，可提高患兒家屬對疾病的認知，通過家屬配合而提高患兒治療依從性，加強對患兒周圍環境的監控，盡量排除過敏原，給患兒添加維生素和優質蛋白質，以提高患兒抵抗力，同時加強敷貼護理避免皮膚產生水泡。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效優于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理在小兒支氣管哮喘中的應用效果較好；觀察組患兒咳嗽﹑喘憋﹑肺部哮鳴音﹑肺部濕啰音消失時間短于對照組，急性發作次數﹑再住院次數少于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理可有效改善小兒支氣管哮喘患兒臨床癥狀和體征，減少急性發作次數﹑再住院次數；觀察組患兒疾病癥狀評分﹑疾病影響評分﹑活動受限評分低于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理可有效改善小兒支氣管哮喘患兒生存質量。IgE可反映I型變態反應嚴重程度，故IgE水平與小兒支氣管哮喘嚴重程度有關［10］。IgG4可參與支氣管哮喘遲發反應，介導肥大細胞和嗜酸粒細胞脫顆粒﹑引發I型變態反應，其與支氣管哮喘嚴重程度呈正相關［11-12］。ECP是嗜酸粒細胞被抗原激活后釋放的毒性蛋白，具有誘導肥大細胞和嗜酸粒細胞釋放組胺，導致平滑肌細胞痙攣和黏膜水腫，從而引發氣道高反應和通氣功能障礙［13］。本研究結果顯示，護理后觀察組患兒血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平低于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理可有效改善小兒支氣管哮喘患兒病情。研究表明，T細胞引起的過敏反應是支氣管哮喘的發生機制［14］。Th1細胞主要分泌INF-γ和IL-12，可增加血清IgE水平［15-16］；Th2細胞主要分泌IL-4和IL-13，可降低血清IgE水平［17］。本研究結果顯示，護理后觀察組患兒血清IL-4﹑IL-13水平低于對照組，血清INF-γ﹑IL-12水平高于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理可有效提高小兒支氣管哮喘患兒免疫功能。

表4 兩組患兒護理前后血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平比較（）Table 4 Comparison of serum levels of IgE，IgG4 and ECP between the two groups before and after nursing care

表4 兩組患兒護理前后血清IgE﹑IgG4﹑ECP水平比較（）Table 4 Comparison of serum levels of IgE，IgG4 and ECP between the two groups before and after nursing care

注：IgE=免疫球蛋白E，IgG4=免疫球蛋白G4，ECP=嗜酸細胞陽離子蛋白

組別 例數 IgE（kU/L） IgG4（mg/L） ECP（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 46 279.64±86.49 167.37±51.38 172.67±21.68 113.65±23.64 25.95±6.67 19.28±3.93觀察組 46 275.35±61.38 121.64±46.86 176.35±19.37 86.37±15.39 26.48±5.38 15.34±3.67 t值 0.274 4.460 0.859 6.559 0.420 4.970 P 值 0.784 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.676 ＜0.001

表5 兩組患兒護理前后血清IL-4﹑IL-13﹑INF-γ﹑IL-12水平比較（，ng/L）Table 5 Comparison of serum levels of IL-4，IL-13，INF-γ and IL-12 between the two groups before and after nursing care

表5 兩組患兒護理前后血清IL-4﹑IL-13﹑INF-γ﹑IL-12水平比較（，ng/L）Table 5 Comparison of serum levels of IL-4，IL-13，INF-γ and IL-12 between the two groups before and after nursing care

注：IL-4=白介素4，IL-13=白介素13，INF-γ=干擾素γ，IL-12=白介素12

組別 例數 IL-4 IL-13 INF-γ IL-12護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 46 47.19±5.38 21.46±4.34 281.37±41.68173.95±31.76 10.49±3.57 38.56±6.55 5.84±0.76 6.38±0.87觀察組 46 46.37±6.37 15.37±5.19 276.48±37.19119.39±28.64 11.38±2.18 57.68±8.37 5.67±0.68 7.89±0.97 t值 0.667 6.105 0.594 8.653 1.443 12.201 1.131 7.860 P值 0.507 ＜0.001 0.554 ＜0.001 0.153 ＜0.001 0.261 ＜0.001

綜上所述，中藥穴位敷貼專項護理在小兒支氣管哮喘中的應用效果較好，可有效改善患兒臨床癥狀和體征，減少急性發作次數﹑再住院次數，提高患兒的生存質量和免疫功能，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，所得結果﹑結論有待擴大樣本量進一步研究證實。