體貼式護理干預在行漏斗胸微創矯正術的漏斗胸患兒中的應用效果

陳桂花，席建宏，董正惠

漏斗胸是臨床較為常見的胸壁畸形之一，以兒童多見，若不及時進行有效治療，隨著病情進展會嚴重威脅患兒正常生長發育及生命安全［1］。目前，臨床主要采用手術矯治漏斗胸，包括胸骨翻轉術﹑Ravitch術及漏斗胸微創矯正術（Nuss手術）等［2］。Nuss手術具有創傷小﹑術后并發癥發生率低﹑恢復快等優勢，近年來已廣泛用于漏斗胸患兒的治療，但Nuss手術后多數患兒會出現劇烈疼痛，影響患兒康復的同時也給患兒家長帶來極大的心理壓力，患兒家長易出現焦慮﹑抑郁等不良情緒，需給予有效的護理干預［3-4］。本研究旨在分析體貼式護理干預在行Nuss手術的漏斗胸患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在新疆醫科大學第一附屬醫院行Nuss手術的漏斗胸患兒84例，均經胸部X線﹑心臟超聲及心電圖等檢查確診。納入標準：（1）年齡3～14歲；（2）術后未發生嚴重并發癥。排除標準：（1）合并嚴重肝﹑腎功能障礙者；（2）伴有精神疾病或交流溝通障礙者。采用隨機數字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患兒中男31例，女11例；年齡3～14歲，平均年齡（8.6±4.4）歲；凹陷最低點胸廓橫徑/凹陷最低點至椎體前距離（Haller指數）3～10，平均Haller指數（5.5±2.4）。觀察組患兒中男29例，女13例；年齡4～13歲，平均年齡（8.5±4.3）歲；Haller指數2～10，平均Haller指數（5.4±2.4）。兩組患兒性別（χ2=0.233）﹑年齡（t=0.105）﹑Haller指數（t=0.191）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規護理干預，包括密切觀察患兒生命體征﹑術后切口滲血情況及肛門排氣時間等，并遵醫囑給予相應抗生素治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組基礎上給予體貼式護理干預，具體如下：（1）認知干預。護理人員于術前向患兒及其家長詳細講解漏斗胸及Nuss手術相關知識，使其了解Nuss手術的必要性及術后可能出現的疼痛，同時采用圖片﹑文字及視頻等對患兒及其家長進行健康宣教。（2）疼痛干預。護理人員采用溫柔的語氣與患兒及其家長進行交流﹑溝通，指導其掌握描述疼痛的技巧及緩解疼痛的方式，并耐心﹑正確地解答患兒及其家長的疑惑。（3）心理干預。護理人員通過親切地詢問患兒飲食﹑睡眠等情況而給予其適當鼓勵及支持，指導其保持呼吸平穩，可通過介紹既往成功案例﹑聽音樂﹑看電視及玩游戲等方式分散其注意力。（4）消化道干預。囑患兒家長術前盡量給予患兒富含蛋白﹑熱量及維生素的食物并適當進行腹部按摩，以促進腸蠕動。（5）術后體位干預。術后護理人員幫助患兒取平臥位并將頭偏向一側，待患兒蘇醒后繼續保持平臥位，24 h后盡量取半臥位，綜合評估患兒康復情況后制定合理的下床活動方案。

1.3 觀察指標 （1）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分：比較兩組患兒術后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分，總分0～10分，評分越高表明患兒疼痛程度越重［5］。（2）術后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間。（3）采用焦慮自評量表（SAS）﹑抑郁自評量表（SDS）評定兩組患兒家長干預前后焦慮﹑抑郁情況［6］，SAS﹑SDS均包含20個條目，其中SAS每個條目記1～4分，評分越高表明焦慮程度越重；SDS每個條目記1～3分，評分越高表明抑郁程度越重。（4）患兒家長滿意度：采用滿意度測評量表評定兩組患兒家長滿意度［7］，包括醫務人員熱情與否﹑醫務人員儀表端莊和熱情服務與否﹑醫務人員技能操作熟練與否﹑醫務人員指導服藥與否等10個問題，每個問題設置是﹑一般及否3個選項，選是者記10分，選一般者記5分，選否者記0分，總分90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x ±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組患兒術后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患兒術后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

表1 兩組患兒術后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

組別 例數 術后清醒即刻 術后24 h 術后72 h對照組 42 5.4±1.2 4.1±0.9 2.9±0.5觀察組 42 4.3±1.2 3.2±1.0 2.0±0.4 t值 4.201 4.335 9.109 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間 觀察組患兒術后排氣時間﹑下床活動時間短于對照組，24 h睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患兒術后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間比較（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

表2 兩組患兒術后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間比較（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

組別 例數 排氣時間 下床活動時間 24 h睡眠時間對照組 42 24.5±1.5 40.7±2.2 10.3±1.9觀察組 42 21.3±1.3 35.9±1.8 12.5±2.2 t值 10.448 10.944 4.905 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患兒家長SAS評分﹑SDS評分 干預前兩組患兒家長SAS評分﹑SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患兒家長SAS評分﹑SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患兒家長干預前后SAS評分﹑SDS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

表3 兩組患兒家長干預前后SAS評分﹑SDS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 42.8±8.4 28.9±6.1 37.1±7.0 27.8±5.3觀察組 42 43.2±8.5 20.5±5.6 37.4±7.2 21.3±4.7 t值 0.217 6.574 0.194 5.947 P 值 0.829 ＜0.001 0.847 ＜0.001

2.4 患兒家長滿意度 觀察組患兒家長滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024，見表4）。

表4 兩組患兒家長滿意度情況〔n（%）〕Table 4 Satisfaction in the parents in the two groups

3 討論

目前，Nuss手術是臨床治療漏斗胸最常用的手術方式，但術后由于放置鋼板及腸脹氣等易導致手術切口疼痛，繼而對患兒飲食﹑睡眠及活動等造成嚴重影響［8-10］。疼痛是Nuss手術后最為常見的并發癥，會導致患兒及其家長出現焦慮不安﹑恐懼﹑緊張等負性情緒，并可引發肺炎﹑肺不張及下肢肌肉萎縮等。

陳愛玲［11］研究結果顯示，行Nuss手術的漏斗胸患兒經綜合護理干預后VAS評分明顯降低。本研究結果顯示，觀察組患兒術后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分低于對照組，表明體貼式護理干預可有效緩解行Nuss手術的漏斗胸患兒術后疼痛，分析其主要原因與體貼式護理干預通過疼痛干預及心理干預而幫助患兒減輕術后疼痛，并在一定程度上提高患兒痛閾﹑增強患兒對疼痛的耐受性等有關。本研究結果顯示，觀察組患兒術后排氣時間﹑下床活動時間短于對照組，24 h睡眠時間長于對照組，表明體貼式護理干預可有效促進行Nuss手術的漏斗胸患兒康復，分析其主要原因與體貼式護理干預通過認知干預﹑心理干預﹑消化道干預及體位干預而幫助患兒養成良好的生活習慣﹑幫助患兒及其家長掌握相關知識并能積極參與術后康復﹑提高患兒治療依從性等有關。

蔡莉［12］通過調查發現，行Nuss手術的漏斗胸患兒家長術前均存在不同程度心理障礙，需給予合理有效的護理干預。既往研究表明，在常規護理基礎上給予疼痛護理干預可有效降低行Nuss手術的漏斗胸患兒疼痛程度并緩解患兒家長焦慮程度［13］。本研究結果顯示，干預前兩組患兒家長SAS評分﹑SDS評分間無差異，干預后觀察組患兒家長SAS評分﹑SDS評分低于對照組，表明體貼式護理干預可有效減輕行Nuss手術的漏斗胸患兒家長焦慮﹑抑郁情緒。本研究結果還顯示，觀察組患兒家長滿意度高于對照組，與既往研究結果一致［14］，表明體貼式護理干預可有效提高行Nuss手術的漏斗胸患兒家長滿意度，其主要原因可能與體貼式護理干預過程中的人文關懷﹑護理人員對其疑惑的耐心解答等有關。

綜上所述，體貼式護理干預可有效緩解行Nuss手術的漏斗胸患兒術后疼痛，促進患兒康復，緩解患兒家長焦慮﹑抑郁情緒并提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應用。