老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的治療效果分析

(鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院，河南 新密 452370)

股骨粗隆間骨折為骨科常見疾病之一，占據(jù)全部髖部骨折60%～70%，多發(fā)于老年群體，且隨我國人口老齡化不斷加劇，該病發(fā)病率有逐步增高趨勢[1]。目前，外科手術仍為治療該病的主要方案，采取DHS內(nèi)固定治療雖效果尚可，但患者術后恢復較緩慢，并且髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預后[2]。隨醫(yī)學技術不斷發(fā)展，PFNA內(nèi)固定逐漸被引入到股骨粗隆間骨折治療中，取得了一定效果。本研究旨在觀察PFNA內(nèi)固定對其的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2016月8月鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院98例老年股骨粗隆間骨折患者，依照術式不同分組，各49例。入選患者均符合《外科學》中股骨粗隆間骨折有關診斷標準[3]，且通過CT或X線檢查確診，年齡≥60歲，知曉本研究并簽訂同意書，排除并發(fā)肝腎疾病、心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、免疫性疾病者，排除存在手術禁忌證及其他部位骨折者。觀察組男26例，女23例；年齡60～78歲，平均(68.51±4.79)歲；致傷原因：交通傷6例，高處墜落傷9例，跌傷34例。對照組男27例，女22例；年齡61～79歲，平均(68.94±4.52)歲；致傷原因：交通傷7例，高處墜落傷10例，跌傷32例。兩組年齡、受傷原因、性別等基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，且本研究通過醫(yī)院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 方法

對照組采取DHS內(nèi)固定治療：持續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，C型臂X線機輔助下施行牽引復位；于患側大轉子下約3 cm位置向下行股外側直切口，切開皮膚、皮下及闊筋膜，于股外側肌下間隙上分離，充分顯露大轉子下方8 cm左右的股骨面，并在股骨粗隆下約2 cm位置向股骨頭方向打入導針，維持135°頸干角與15°前傾角；以C型臂X線機確認導針位置滿意后，測定導針于股骨頸段長度，并施行鉆孔，攻絲；之后拔出導針，擰入恰當規(guī)格粗螺紋釘，安放套筒鋼板，以螺釘固定在股骨干外側；沖洗傷口，置管引流，關閉切口。觀察組采取PFNA內(nèi)固定治療：持續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，C型臂X線機輔助下施行牽引復位；于股骨大轉子上方行長約5 cm切口，并在大轉子頂點內(nèi)側約0.5 mm位置打入導針，確認導針進入髓腔后，以空心鉆擴孔，采用合適規(guī)格PFNA主釘置入髓腔，拔除導針，適當調(diào)節(jié)主釘深度與前傾角，放置導向器，并沿導向器將合適規(guī)格螺旋刀片敲入股骨頸內(nèi)，鎖定螺旋刀片，安裝遠端鎖釘；沖洗傷口，置管引流，關閉切口。

1.3 觀察指標

a)對比兩組手術情況(術中出血量、手術用時、住院時間、骨折愈合時間等)。b)術后進行6個月隨訪采用美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會Harris髖關節(jié)功能評分評價兩組手術優(yōu)良率，包括疼痛、功能、關節(jié)活動度、有無畸形4個維度，總分100分，差為Harris評分<70分；可為Harris評分70～79分；良為Harris評分80～89分；優(yōu)為Harris評分90～100分[4]。c)觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況(下肢深靜脈血栓、股骨頭壞死、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂、延期愈合等)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

治療后與對照組相比，觀察組術中出血量降低，手術用時、住院時間及骨折愈合時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組手術情況

2.2 手術優(yōu)良率

經(jīng)隨訪，無失訪病例。觀察組總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組手術優(yōu)良率 例

2.3 并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折類型之一，常因跌傷、高處墜落及交通事故等高能量暴力造成。以往常采取非手術治療，但由于患者臥床時間較長，易造成褥瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，不利于預后[5]。尋找安全有效治療方法受到臨床高度重視。

隨內(nèi)固定技術及材料不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術已成為治療該病的重要方法，主要治療目的為降低患者病死率，減少髖內(nèi)翻、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況，促使其早期下床活動，縮短骨折愈合時間。DHS內(nèi)固定屬髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，其鋼板的近端套筒和鋼板結合部位具有較強抗彎力，固定十分牢靠，且具有良好加壓、滑動功能。但王海軍[6]研究指出，其手術切口大、出血量多、創(chuàng)傷大，且多固定在股骨外側骨皮質(zhì)，缺乏有效內(nèi)側支撐，易致使應力較為集中，引發(fā)螺釘松動、內(nèi)側皮質(zhì)壓縮、釘切割股骨頭等并發(fā)癥，造成術后骨不愈合及關節(jié)功能改善效果不佳。PFNA為國際內(nèi)固定研究學會于PFN基礎上改良的新型髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，采用螺旋刀片取代2枚螺釘，具有較好抗旋轉及加壓作用，屈波等[7]研究指出，采取PFNA內(nèi)固定可明顯提高治療效果，降低手術創(chuàng)傷，促進患者骨折愈合。采用PFNA內(nèi)固定治療優(yōu)勢在于：a)其負重軸更接近髖關節(jié)，且力臂明顯縮短，可促使負荷傳遞至股骨干，提高固定強度及力學修復穩(wěn)定性；b)無需廣泛剝離骨折端與軟組織，有助于保護骨折端正常生物環(huán)境，促進骨折愈合，且手術操作較簡單，暴露時間較短，不需擴髓，可防止內(nèi)在性失血發(fā)生情況，降低手術風險；c)其螺旋刀片具有較強抗切出與抗旋轉能力，成角穩(wěn)定性較高，且刀片具有較大表面積，通過打入并填壓松質(zhì)骨，刀片尖端接觸面與骨質(zhì)可形成較高錨合力，有助于提高股骨頭頸固定穩(wěn)定性；d)其主釘較長的凹槽與尖端設計，可使術中插入更為便捷，且能減少由于局部應力集中造成斷釘及釘尖處再骨折等發(fā)生情況[8]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量與手術用時、住院時間及骨折愈合時間小于對照組，總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分說明采取PFNA內(nèi)固定治療可明顯提高治療效果，降低手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復。本研究結果中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明采取PFNA內(nèi)固定治療可減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，予以老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療療效顯著，可明顯降低手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。