心電圖記錄時間長短對早搏檢出率的影響

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

隨著科技不斷進步，心電圖檢查設備也不斷發展更新，從最早的弦線式心電圖機發展到目前的網絡化傳輸；從過去笨重的心電圖機發展到目前可以隨身攜帶的心電圖設備；從過去只能記錄幾秒鐘發展到現在長時間記錄，大容量數據化儲存。目前心電圖檢查已經成為臨床不可缺少的常規檢查項目。常規心電圖檢查是檢出心律失常最常用的檢查手段，也是心律失常診斷的標準之一。早搏是臨床上最為常見的心律失常之一，心電圖檢查可以確定早搏在心臟的起源部位及發生早搏的原因，對臨床治療、預防心腦血管疾病有重要的指導意義。本研究通過回顧性分析山西省腫瘤醫院2012～2013年患者心電圖檢查情況，分析不同心電監測時間對早搏檢出率的影響，以便于臨床進行進一步治療。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省腫瘤醫院2012～2013年接受常規心電圖檢查患者為研究對象，回顧性分析不同心電圖監測對于早搏發生的檢出情況。2012年檢查患者38 058例，其中男16 760例。女21 298例，年齡3～93歲，平均(53.57±13.19)歲。2013年共檢查患者39 216例，其中男16 672例，女22 544例，年齡2～97歲，平均(54.06±13.30)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2012年采用十二道同步記錄心電圖機，常規記錄時間為10 s。2013年采用網絡心電圖檢查，常規記錄時間為30 s。對比分析兩種不同心電圖檢查方法對早搏發生情況的檢出率。

1.3 觀察指標

心電圖檢查對于不同類型的早搏具有診斷意義：房性早搏早心電圖上表現為提早出現的QRS波之前有一異形P波，在其之后有一不完全代償期，QRS波形表現多數與正常QRS波形一致；結性早搏表現為提早出現的QRS波與正常QRS波形一致，在其之前無P波，代償期完全；室性早搏表現為提早出現的寬大、畸形的QRS波形，其代償期完全。本研究觀察兩組患者采用不同心電檢查方法對于不同類型早搏發生情況的檢出率。

1.4 統計學方法

本試驗全部數據均采用PSS17.0統計學軟件進行分析，兩組數據中計量資料采用率%表示，兩組間數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

10 s心電圖檢測的全部38 058例患者中，檢出早搏患者813例，早搏檢出率為2.14%。其中房性早搏448例，檢出率1.18%；房室交界區早搏39例，檢出率為0.10%、室性早搏326例，檢出率為0.86%。30 s心電圖檢測的全部39 216例患者中，檢出早搏患者1 929例，早搏檢出率為4.92%。其中房性早搏920例，檢出率2.35%；房室交界區早搏174例，檢出率為0.44%、室性早搏835例，檢出率為2.13%。30 s心電圖與10 s心電圖相比，早搏檢出率提高130%。其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏檢出率分別提高99%、340%、240%。30 s心電圖早搏檢出率明顯高于10 s心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 10 s與30 s心電圖早搏檢出情況對比 例

3 討論

臨床所見各種心律失常中，除竇性心動過速與心律不齊外，以各種早搏最為常見，其次為心房顫動和不同程度的房室或室內傳導阻滯亦多見，比較少見的是陣發性心動過速、交界性心律、心房撲動與心室撲動、顫動。早搏是指在竇性和異位心律的基礎上發生的心臟某一起搏點比基本心律提早發生的激動，導致心臟某一部分或全部過早的發生除極。其可在各種類型的心臟病中發生，考慮可能為心肌的炎癥、缺血、纖維化退行性變性及心臟瓣膜鈣化等原因造成心臟傳導系統與不應期發生改變，從而引起心臟的起搏與傳導障礙，其臨床意義及嚴重性主要取決于發生原因，所造成的血液動力學改變及可能產生的并發癥[1]。按臨床意義早搏可以分為功能性與器質性兩類，偶發的早搏又可稱為功能性早搏，其心臟檢查多無異常，多數由于壓力過大、生活不規律、飲食不節制、心臟神經官能癥等原因引起，可以通過積極的心理治療、生活保健、適當藥物治療等減少發作；而器質性的早搏則是由于心肌本身發生損傷，如心肌炎癥、心肌缺血及心肌變性等原因使得心臟某一區域興奮性增加從而形成異位節律點或者引發折返激動，對于頻率較高的早搏、二連律及心肌功能改變患者，則需進行及時的醫療干預。

心電圖檢查是檢出心律失常最常用的檢查手段。動態心電圖可以24(甚至48～72)h連續記錄人體心臟在日常活動狀態下心電活動情況的方法，但是由于費用等原因，臨床上多用10 s或30 s心電圖檢查。10 s常規心電圖記錄時由于記錄時間短，有些早搏記錄不到，對早搏檢出率不高，而延長心電圖記錄時間則可提高早搏檢出率。在對于心電圖檢查發現患者發生早搏后，臨床可行進一步檢查，觀察早搏的發生規律、形態、數量等，同時觀察早搏的發生同患者的情緒、癥狀、活動情況等發面的關系，從而更好地分析早搏發生的原因，明確心律失常周期性，判斷心律失常對患者的影響[2]，必要時及時進行醫療干預，以降低心腦血管疾病的風險。因此延長心電圖記錄時間對于早搏檢出率的提高，對于預防臨床心腦血管疾病的發生具有一定意義。