鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中應用觀察

(大同市第二人民醫院腫瘤醫院，山西 大同 037005)

宮頸主要由結締組織構成,含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維,支配子宮的神經除了交感神經和副交感神經外,還有感覺神經,尤其在子宮頸內口處最為豐富, 人工流產時的疼痛主要來自機械擴張宮頸、牽拉宮頸及刺激子宮神經所致,擴張宮頸時疼痛常導致人工流產綜合征的發生，發現及處理不及時，會危及患者的生命[1,2],故人工流產手術成功的關鍵在于宮頸擴張。本研究在人工流產術前使用鹽酸奧布卡因凝膠進行宮頸預處理，使宮頸軟化、松弛、表面麻醉、潤滑，減輕宮頸的機械性損傷及術中、術后疼痛，降低或避免人工流產綜合征及宮頸粘連發生，有效改善以后的妊娠結局，促進生殖健康。現將199例要求人工流產的患者采用鹽酸奧布卡因凝膠宮頸上藥與傳統的鹽酸利多卡因宮頸注射進行比較觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大同市第二人民醫院腫瘤醫院2016年3月～2017年1月就診的人工流產患者199例，B型超聲檢查提示宮內妊娠,孕5～9周,年齡20～45歲,平均(26.4±6.8)歲,既往體健,一般情況好,無生殖道炎癥，血常規、凝血功能、心電圖正常,陰道微生態未見異常,要求盡快終止妊娠,拒絕靜脈麻醉,隨機分成兩組,兩組年齡分布、孕周、既往流產及孕產史比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組100例，應用鹽酸奧布卡因凝膠，對照組99例，應用利多卡因+阿托品。兩組婦女均由同一醫師操作,手術步驟:受術者取膀胱截石位,常規消毒外陰和陰道,鋪無菌巾。做雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況,陰道窺器擴張陰道,消毒陰道及宮頸,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,觀察組將鹽酸奧布卡因凝膠插入宮頸口均勻擠入宮頸內口、宮頸管、涂布宮頸外口及陰道壁,共10 mL(30 mg)；對照組抽取硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%鹽酸利多卡因4 mL，分別在宮頸3點及9點位置距宮頸口外緣約0.5 cm處，刺入約0.5～1 cm回抽無回血后各注射2 mL，5 min后用宮頸擴張器擴張宮頸管，由小號到大號，循序漸進，記錄順利插入宮頸擴張器的號數，判斷擴宮效果，均進行人工流產術,術后觀察1～2 h無異常離院。

1.3 觀察內容

觀察兩組婦女宮口擴張效果、術中疼痛程度、不良反應及人工流產綜合反應的發生率， 均由專人觀察記錄。

1.4 宮口擴張效果判斷標準

無效：≤4號擴張器才能順利通過宮頸內口；顯效：6～6.5號擴張器順利通過宮頸內口；有效：4.5～5.5號擴張器順利通過宮頸內口。鎮痛標準 無效：腹痛明顯，疼痛難以忍受，呻吟、出汗、血壓下降、心動過緩；顯效：無痛，術中患者表情自如，完全無痛苦，血壓、脈搏無改變；有效：輕度疼痛，表情略顯痛苦，下腹脹痛，可以忍受，血壓、脈搏無明顯改變。出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、血壓下降等判斷人工流產綜合反應的發生情況。各指標總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS18.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果及不良反應比較

觀察組鎮痛效果顯效46例，有效52例，無效2例，總有效率98.00%；對照組顯效20例，有效67例，無效12例，總有效率87.88%。對照組鎮痛總有效率低于觀察組，差異有統計學意義。(χ2= 7.57，P<0.05)。觀察組人流綜合征1例(1.00%)，對照組8例(8.08%)，兩組人流綜合征發生率差異有統計意義(χ2= 4.89，P<0.05)。

2.2 兩組宮口擴張效果比較

對照組宮口擴張總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組宮口擴張效果比較 例

2.3 兩組術后情況比較

兩組人工流產術后觀察1～2 h無異常方可離院。觀察組僅20例輕微下腹脹痛，對照組50例輕微下腹脹痛；兩組人工流產術后隨訪半年，觀察組無1例宮頸粘連及痛經的發生，對照組有1例宮頸粘連及3例痛經的發生。

3 討論

人工流產是意外妊娠、避孕失敗常用的補救方法[1]，在人工流產手術中由于妊娠婦女恐懼、緊張、害怕疼痛 ，使宮頸口緊縮、器械深入困難，對宮頸的過度牽拉，擴張，易造成宮頸管黏膜的刺激及損傷，引起迷走神經反射性興奮，出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、血壓下降等人工流產綜合反應的發生，損傷宮頸管黏膜引起宮頸粘連、繼發不孕等的發生。由此可見，擴張宮頸、減少對宮頸的刺激、減輕或消除術中疼痛、減少人工流產的近期及遠期并發癥、促進婦女的生殖健康尤為重要。而人工流產水平是評價生殖健康、優質服務質量的客觀指標,是一家醫院最直接的等級顯示[3]。本組研究應用局部麻醉藥物達到相對無痛的結果,效果滿意。

鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明黏稠凝膠,系局部麻醉藥，是不在國家麻醉藥品管制目錄的新一代酯類表面麻醉劑，表面麻醉作用強，主要是與神經細胞膜鈉通道內側受體結合阻止Na+內流，產生局麻作用，且鹽酸奧布卡因凝膠滲透力強，吸收迅速，起效快，給藥后4 min起效，8 min可得到充分的麻醉效果，持續藥效40 min以上，鎮痛作用強而持久,適用于各種檢查和門診小手術的表面麻醉。將藥物涂于陰道壁、宮頸表面及宮頸內口，使陰道麻木，宮頸松弛，即選用表面穿透力強的藥物涂在黏膜表面，使黏膜下感覺神經末梢產生麻醉，阻斷宮頸內口處感覺神經末梢的傳人沖動，使局部痛覺暫時消失。減輕局部機械性刺激如牽拉宮頸、擴張宮頸的疼痛，而其本身為一種黏稠凝膠又可起潤滑宮頸管的作用，利于器械順利擴張宮頸,可進一步減輕受術者疼痛,對減少人工流產手術的不良反應和術后宮頸粘連起到了很大作用。

目前靜脈麻醉應用比較廣泛, 全麻下人工流產手術需要麻醉醫師的配合,以防麻醉意外, 增加了人工流產手術的風險,同時術前禁水、禁食6～8 h,且費用較高,給門診終止妊娠的患者及經濟困難者帶來不便。

鹽酸奧布卡因凝膠所含的鹽酸奧布卡因對宮頸松弛、麻醉止痛作用較利多卡因起效快，麻醉效果好，同時還有良好的潤滑軟化宮頸的作用和止血、促進創傷愈合的作用。較采用鹽酸利多卡因手術操作簡單方便, 且無注射時的疼痛及緊張感、出血以及阿托品的口干等不良反應。該方法尤其適合哺乳期子宮、剖宮產不足6個月以及曾多次行人工流產手術者、經濟困難者。

本文研究顯示，鹽酸奧布卡因凝膠局部浸潤麻醉即達到受術者可耐受手術疼痛的目的,同時減輕了受術者經濟負擔, 因此鹽酸奧布卡因凝膠局麻法是快速、強效、安全、簡單、方便、實用價廉的鎮痛方法，尤其值得基層醫院臨床推廣。