心理護理干預對耐多藥肺結核患者用藥依從性及負性情緒的影響

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

耐多藥肺結核(Multidrug resistance，MDR-TB)是一種通過呼吸道傳播的結核病。MDR-TB是指結核桿菌至少對利福平、異煙肼耐藥，同時，由于耐多藥患者帶菌時間長和治療時間均比較長的特點，導致潛在傳播人數也會更多[1，2]。在加強治療效果的同時，能夠通過積極有效的護理干預對于提升患者用藥依從性，縮短治療時間顯得尤為重要。本研究旨在探討心理護理干預對耐多藥肺結核患者用藥依從性及負性情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年10月期間在三門峽市中心醫院治療的68例耐多藥肺結核患者作為研究對象，本研究經該院倫理委員會批準。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡21～75歲，平均(44.56±5.17)歲。對照組男17例，女17例；年齡23～75歲，平均(45.03±5.61)歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：a)符合耐多藥肺結核的診斷標準[3]；b)對利福平、異煙肼等多種抗結核藥物耐藥；c)患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：a)合并有其他嚴重臟器疾病；b)有腦部疾病史、精神疾病史者；c)處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理，主要包括病情觀察、用藥教育、健康指導、飲食護理等基礎護理工作。觀察組在此基礎上實施心理護理干預，主要包括：a)心理護理檔案管理。全面記錄患者的個人信息、服用藥物及其不良反應、焦慮和抑郁情緒狀態、實驗室和影像學檢查指標等；b)心理護理管理。對本組護理人員進行系統性的心理護理培訓，依據患者病情及焦慮、抑郁、恐懼等心理制定個性化心理護理計劃；針對耐多藥結合患者因治療效果不理想而存在的焦慮、失望情緒，護理人員要耐心傾聽其情感訴求，告知患者詳細的治療方案和療效進展情況，安慰和鼓勵患者，幫助患者重拾治療信心；針對肺結核患者應隔離治療產生的抑郁、恐懼心理，護理人員要懂得充當患者親朋好友的角色，尊重和體貼患者，增強患者對自身疾病、病區環境和相關醫護人員的了解，幫助患者盡快適應住院生活；針對一些患者敵視醫護人員、拒絕接受治療的心理，護理人員應加強溝通，不厭其煩地做好解釋工作，慢慢打消患者的戒備之心，爭取讓患者滿意、信任，獲得安全感；鼓勵患者家屬多關心患者、常來院探視，讓其感受到來自家庭的溫暖，同時也可以開展相關志愿者活動，讓更多社會力量參與進來；c)隨訪管理。出院后，責任護士應做好1周1次電話或登門隨訪工作，進一步了解患者心理變化情況，督促患者按時到院復診。

1.4 評價指標

比較兩組患者的用藥依從性、負性情緒。由主管醫師、護士對患者依從性進行評價，患者謹遵醫囑，規范用藥，主動配合護理服務為依從；患者基本遵醫囑，偶爾忘記服藥，能夠配合護理服務為一般；患者不遵醫囑，擅自更改服藥頻次、劑量等，不配合護理服務為不依從；依從率=(依從+一般)/總例數×100%。采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者焦慮狀態，≥50即為焦慮，得分越高焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者抑郁狀態，≥53即為抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 依從性

觀察組用藥依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性對比 例

2.2 負性情緒

干預前，兩組患者負性情緒評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的負性情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后的負性情緒對比分)

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

目前，全球耐藥結核病疫情嚴峻，我國是作為全球耐藥結核病疫情較高的大國之一，已被世界衛生組織(World Health Organization，WHO)列為全球27個耐多藥結核病高負擔國家之一。通常情況下，不充分治療容易導致耐藥突變的自然選擇，致使耐藥突變菌株成為優勢菌株。患者沒有遵醫囑服用全部藥物、治療藥物中斷或效果不佳、治療方案不當等都會造成不充分治療[6]。MDR-TB患者由于長期服藥、費用高卻難治愈等原因容易出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，從而影響治療效果。

心理干預能夠從患者自身病情和心理狀態出發，以患者為中心，有針對性的進行心理護理，能夠及時幫助患者緩解不良情緒，增強其治療信心，提升患者對醫護工作的配合度，從而有效控制肺結核病情[7]。本結果顯示，觀察組用藥依從性優于對照組，負性情緒評分明顯低于對照組。由此可見，相較于主要實施病情觀察、用藥教育、健康指導、飲食護理等基礎護理工作，雖然也能夠起到一定的醫療效果，但是忽視了心理因素對于MDR-TB患者的影響，而心理護理干預模式能夠結合MDR-TB患者因病程長、易反復、難治愈等因素產生的巨大生理和精神壓力而出現的焦慮、煩躁、抑郁、恐懼、敵視等心理，運用專業的心理護理知識，采取相應的心理疏導措施，提高患者的心理健康水平，提升患者的治療依從性[8]。在本研究過程中，護理人員對于部分患者存在的敵視、戒備心理，不能就此也就采取對立態度或者不聞不問，要懂得分析患者此種心理的背后原因，尊重和體諒他們的一些不恰當行為，要堅持履職，用自己的實際行動獲取患者的信任感和安全感。同時，也要多與患者家屬溝通，善于通過患者本人熟悉或信任的人來影響其行為，讓患者在住院期間能有家一般的感覺，建立起健康生活的信心和希望，提升患者的治療積極性，促進患者康復。

綜上所述，針對耐多藥肺結核患者采取心理護理干預能夠有效提高患者的用藥依從性，改善患者的心理狀態，提高治療效果。