急性一氧化碳中毒急救研究進(jìn)展

羅林

摘要 急性一氧化碳中毒是一種常見的有害氣體中毒，發(fā)病比較急，需要立即進(jìn)行急救，否則將會對患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對急性一氧化碳中毒的認(rèn)識越來越深入，在診治方面也取得了很大的進(jìn)展。本文主要對急性一氧化碳中毒的相關(guān)知識進(jìn)行研究，旨在提高急性一氧化碳中毒的治療效果。

關(guān)鍵詞 急性一氧化碳中毒；急救；研究進(jìn)展

急性一氧化碳中毒在全球范圍內(nèi)意外中毒造成死亡的因素當(dāng)中占據(jù)首位。如果不及時進(jìn)行搶救，會導(dǎo)致患者組織器官缺氧死亡[1]。近年來，臨床上對急性一氧化碳中毒的診療提出了一些新的建議和方法，現(xiàn)在詳細(xì)敘述如下。

急性一氧化碳中毒發(fā)病原因分析

含碳的物質(zhì)燃燒不完全所產(chǎn)牛的氣體就是一氧化碳，在生活以及牛產(chǎn)中都可以接觸到這種氣體，如煤氣燃燒、瓦斯爆炸、煉鋼、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)?shù)取Ｓ醒芯繑?shù)據(jù)表明，在瓦斯爆炸中，死亡的人數(shù)一半以上都是由一氧化碳中毒致死的。在北方地區(qū)當(dāng)中，由于需要燃煤取暖，因此容易發(fā)生一氧化碳中毒，南方發(fā)生一氧化碳中毒的主要原因是燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)[2]。

院前急救

對于一氧化碳中毒患者，做好院前急救工作是提高治療效果的關(guān)鍵，因此120接線員在接到電話之后，如果懷疑患者為一氧化碳中毒，則需要指導(dǎo)患者家屬盡快打開門窗并將患者移動到新鮮空氣流通的地方，將患者的衣領(lǐng)、腰帶等解開，保持患者呼吸通暢。另外，由于一氧化碳中毒多發(fā)生在寒冷的冬季，因此注意對患者進(jìn)行保暖，防止讓患者受到寒涼的刺激，加重患者機(jī)體缺氧情況。如果患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停可電話指導(dǎo)行CPR。醫(yī)護(hù)人員來到之后，一定要迅速糾正患者缺氧的情況，改善患者低氧血癥，立即實施鼻導(dǎo)管或面罩吸氧[3]。

院內(nèi)氧療

高壓氧治療：高壓氧是臨床上治療一氧化碳中毒最常用的醫(yī)療手段，對于中毒性休克以及促醒具有顯著效果，可以將患者體內(nèi)的一氧化碳排出體外，糾正患者的缺氧狀態(tài)，保護(hù)患者重要的組織器官。另外，高壓氧還具有縮血管的作用，從而改善機(jī)體的組織微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，并減輕腦水腫，減輕一氧化碳對患者造成的傷害[4]。

機(jī)械通氣治療：對于生命體征不穩(wěn)定，不適合采用高壓氧治療的患者，需要立即實施機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療包括無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療、氣管插管通氣治療以及高頻噴射通氣治療。研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的效果明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧治療，能促進(jìn)患者意識恢復(fù)，防止患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。對于出現(xiàn)重度呼吸抑制甚至呼吸停止的患者，一定要立即實施氣管插管治療，純氧吸氧1-4h，之后吸氧濃度保持在40%[5]。對于已經(jīng)陷入重度昏迷的患者和心搏驟停的患者，不能立即進(jìn)行氣管插管的患者，可以在積極插管的同時行高頻噴射通氣治療。

靜舒氧：對于一氧化碳中毒患者，在急救的過程中單純采用高濃度的吸氧進(jìn)行治療不能很快地改善患者低氧血癥，需要將吸氧治療和靜脈輸液治療相互結(jié)合，也就是所說的靜舒氧治療，可以不用依靠紅細(xì)胞中血紅蛋白的攜帶能力直接以溶解氧的方式向組織細(xì)胞輸送氧氣，從而迅速改善機(jī)體缺氧的狀態(tài)，促使患者蘇醒[6]。

藥物治療

西藥治療：①神經(jīng)節(jié)苷脂：在對一氧化碳中毒患者進(jìn)行常規(guī)吸氧治療的基礎(chǔ)上，增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可以顯著提高治療效果，加快患者蘇醒的速度，防止和減少患者后遺癥的發(fā)生，特別是對于重度一氧化碳中毒患者更應(yīng)早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。②納洛酮：納洛酮也是一種常用的藥物，使用之后可以迅速通過血腦屏障，取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，修復(fù)患者受損神經(jīng)，促使患者盡快恢復(fù)意識。③糖皮質(zhì)激素：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，可以取得顯著的治療效果[7]。④依達(dá)拉奉：此藥是臨床上常用的自由基清除劑，同時具有抗氧化和清除自由基的作用，并且具有較好的親脂性，可以發(fā)揮抗脂質(zhì)、腦細(xì)胞過氧化作用。⑤腦細(xì)胞賦活劑腦多肽、腦活素等：腦多肽可以輕易通過血腦屏障，具有營養(yǎng)腦神經(jīng)的作用，并促進(jìn)腦內(nèi)能量代謝，可以有效治療遲發(fā)性腦病。另外，神經(jīng)營養(yǎng)藥B族維生素也可以有效治療遲發(fā)性腦病。⑥胞磷膽堿：胞磷膽堿可以合成卵磷脂，而卵磷脂是細(xì)胞膜的關(guān)鍵成分，使用之后可以減少對細(xì)胞膜的破壞，從而減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。⑦奧扎格雷鈉聯(lián)用低分子肝素：對于一氧化碳中毒患者來說，實施高壓氧治療意義重大，但是治療效果比較慢，而奧扎格雷鈉聯(lián)用低分子肝素可以顯著提高治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康[8]。

中醫(yī)治療：近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，人們對中醫(yī)的治療越來越重視，對于一氧化碳中毒患者，采用中醫(yī)進(jìn)行治療也可以取得良好的治療效果。中藥制劑醒腦靜注射液具有行氣活血、清熱解毒的作用，與高壓氧聯(lián)合治療可以顯著提高治療效果，改善患者腦功能，促使患者盡快蘇醒，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。臨床研究表明，葛根素注射液對于治療一氧化碳中毒也具有顯著效果。另外，臨床上還有很多中藥方劑，如血府逐瘀湯，醒腦解毒湯等。針灸也取得了良好的治療效果。總之，與中醫(yī)治療相結(jié)合不僅可以提高治療效果，而且還可以節(jié)省治療費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性一氧化碳中毒之后，患者的多個組織都會由于缺氧而出現(xiàn)衰竭的癥狀，由于發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重，需要及時治療，否則將會導(dǎo)致患者失去生命。目前，西醫(yī)和中醫(yī)兩個領(lǐng)域在治療急性一氧化碳中毒方面都取得了一定的進(jìn)展，并且取得了良好的治療效果。

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