子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的應用研究

孔宜平

摘要 目的：探討子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的價值。方法：收治剖宮產瘢痕妊娠患者38例，分析子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術的治療效果。結果：28例患者經過子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治愈，2例患者經過后續補充MTX治療后治愈。結論：子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術在運用的過程中普遍創傷小、療效快、并發癥少，且能夠實現對子宮的保留。

關鍵詞 剖宮產瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；B超引導；清宮術

剖宮產瘢痕妊娠，指的是受精卵著床于剖宮產術后的子宮瘢痕處，進而由此導致相關并發癥的潛伏，嚴重時還會致導胎盤植入、子宮破裂，甚至是孕產婦死亡的問題。近年來，該類疾病的出現概率逐步提升[1]。在這樣的背景下，為了實現對于女性健康水平的提升，我國的醫療衛生單位在治療的過程中加強了對于該類疾病的關注，并以此為基礎帶動治療效果的提升。目前，醫療衛生人員主要借助子宮動脈栓塞術聯合B超引導下的清官術進行上述癥狀的治療，并取得較好的療效。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治CSP患者38例，年齡23-41歲，平均（32.8±5.3）歲；懷孕次數2-7次，生產次數1-3次。此外，患者中剖宮產3次7例，2次12例，1次19例。通過對患者的過往病史進行分析可以得知，所有病例均為子宮下段橫切口。

臨床診斷標準：①ICG定量降至正常、復查B超提示宮內無異常回聲為臨床治愈。②若患者在術后出現陰道流血、子宮復舊質量差，則為無效。

治療方法：在對患者進行治療的過程中，醫務人員主要借助Seldinger's技術進行股動脈置管作業。在治療的過程中，醫務人員需要確保導管超選擇性進入子宮動脈，并以此為基礎對患者進行造影劑注射，從而實現對病灶血管影的顯示。隨后，醫務人員采用雙側子宮動脈栓塞術進行救治工作。在具體的救治過程中，醫務人員需要在栓塞前對子宮動脈進行慶大霉素的注射，一般情況下，選擇直徑1.0-3.0 mm的明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，從而有助于DSA造影證實工作的穩步開展。手術過后，醫療人員需要引導患者平臥，并對穿刺點進行加壓包扎處理，并對患者的右下肢進行為期8h的絕對制動，并確保病患平臥24h。此外，醫務人員需要在術后對患者的雙下肢足背動脈搏動、皮膚溫度、觸覺改變狀況進行檢測，并留置尿管24h。為了防止患者感染，醫療人員需要在栓塞術后24h內，在B超的引導下，對患者進行清官術。在對患者進行術后監測的過程中，醫療人員需要對其陰道流血、子宮復舊等指標進行全面的監測。

結果

CSP治療后臨床情況：在對患者進行治療后，其栓塞后陰道流血事件減少，平均（40±21）min；而清官術后的引導出血量5-150 mL.治愈率92.9%。在治療的過程中，患者出現了不同程度的并發癥，見表1。

CSP治愈情況：在對上述患者進行治療的過程中，有38例患者經過UAE與清官術處理之后，獲得了痊愈，治愈率92.9%。其中有2例患者在我院接受治療后出現了血β-HCG指數下降緩慢，在借助B超設備對其子宮進行檢查的過程中，未發現其中出現明顯的團塊聲像，故而在手術的第3周對其進行了MTX 75 mg單劑量的肌注治療。上述患者在用藥后3周來我院復檢的時候，發現其血β-HCG恢復正常。此外，由于清官不全，術后有2例患者接受了官腔鏡手術治療。上述患者在治療的過程中，因為妊娠物與宮壁粘連較為緊密，故而一次手術無法實現病灶的完整清除，而在復檢的過程中，B超發現其子宮內仍舊殘留一定的組織物，故而在術后4周在官腔鏡的幫助下，對患者的宮內殘留物進行電切處理。在我院治療的57例患者中，所有病例均成功保留子宮。

討論

目前，我國的女性在選擇生產的過程中普遍借助剖宮產的方法，但該方法在運用的過程中往往會導致產婦在產后出現子宮內膜損傷、瘢痕形成等問題，并由此誘發了剖宮產瘢痕妊娠[1]。

現階段，CSP在治療的過程中缺乏統一的治療標準、方案。在傳統的治療過程中，醫務人員主要借助藥物、外科手術等方法進行治療，其中藥物治療往往療程長、有子宮大面積出血的狀況。基于此，臨床需要采用UAE進行治療[2]。在實際的治療過程中，醫務人員需要對子宮動脈進行栓塞處理，從而實現了對于子宮血供的斷開，并促使胚胎死亡，實現了對出血量的控制。該治療方法患者往往能夠在UAE術后24h內，出現子宮血供阻斷的狀況，而此時醫務人員則需要在B超的引導下開展清官術[3，4]。在這一過程中，醫務人員實現了對妊娠部位的定位，并進一步降低了出血量，提高了手術的成功率。在開展清官術的過程中，醫務人員需要加強對手術技巧的把握，避免子宮穿孔等問題的出現。

本研究顯示，患者的術后治愈率高達92.9%。不僅如此，患者在接受治療之后，其子宮中的妊娠物得到全面的清除，而殘留胎盤絨毛的血供量也逐步降低，從而降低了后期手術治療難度。本研究中所有患者痊愈出院，均成功保留子宮，無感染及嚴重并發癥發生，故而可以證明該治療方法具有較好的預后效果，促進治療水平的提升。

參考文獻

[1]馮衛彤，黃卓敏.子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產癜痕妊娠的應用研究[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2014，9（6）：543-546.

[2]楊浩，吳海.應用子宮動脈栓塞術聯合官腔鏡下清官術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，9（21）：248-249.

[3]黃瑜，陽珍英.剖宮產術后切口妊娠應用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清官術的臨床治療J].臨床醫學，2015，9（3）： 108-109.

[4]黃路路.用子宮動脈介入栓塞術治療剖宮產切口妊娠的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，9（11）：224-225.